L3横突综合征

腰三横突综合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome),四川大学华西医院 宋莉,第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一常见的软组织疼痛性疾病急慢性肌筋膜损伤为主,病因,腰椎横突 是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带,病因,横突 腰方肌和横突间肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用,病因,横突 腰大肌和腰方肌的起点 腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上,病因,第三腰椎 腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长,病因,第1、2腰椎后部厚度大于前面第4、5腰椎与之相反第3腰椎的椎体前后厚度相等,病因,横突前方有L2脊神经前支（闭孔神经的主要来源），髂腹下神经（L1）及髂腹股沟神经（L1）通过,第13腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧,附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛,病生理过程,腰部和腹部肌肉强力收缩 L3横突受力最大 致附着的肌肉撕裂损伤 激发 无菌性炎症 邻近神经发生纤维变性 腰3横突综合征,疼痛,临床表现,从事体力劳动的青壮年男性多发急、慢性腰部损伤史腰部两侧疼痛，以左侧为多疼痛程度及性质不一，多呈持续性，弯腰时加重,临床表现,部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可与其他神经根压痛如腰椎间盘突出症相区别）少数病人有间歇性跛行口服药物治疗效果不明显,体征,第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有明显的局限性压痛，定位固定，是本综合征的特点第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，此为紧张痉挛的臀中肌,体征,体征,早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义直腿抬高试验大多为阴性,股内收肌明显紧张股内收肌腰24发出的闭孔神经所支配腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛,体征,诊断,根据症状和体征确立诊断X线片显示第3腰椎横突过长、肥大或有钙化,鉴别诊断,腰椎间盘突出症骶髂关节炎梨状肌综合征 对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法,治疗,非手术治疗而缓解多数、主要外科手术治疗少数顽固性、极少,治疗,第三腰椎横突注射治疗,X线定位,第三腰椎横突注射治疗,体位：患者俯卧，腹下垫一枕头,第三腰椎横突注射治疗,操作过程：药物： 利多卡因 糖皮质激素 B族维生素 l020ml 每7日1次 34次为一疗程,第三腰椎横突O3+针刀,一般治疗,减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效镇痛药物治疗（NSAIDs),附病例两例,病史,患者，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，患者为持续性的酸胀痛，无放射痛，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。,体格检查,相当于第三腰椎横突尖固定的压痛点，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。,辅助检查,X片显示第三腰椎特别细长,治疗,L3横突注射治疗有效局部软组织松解治愈,诊断为：第三腰椎横突综合征,病史,患者，女性，34岁。因“右下腹疼痛三年”入院。,病史,患者3+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈酸痛，改变姿势时出现，休息时缓解，不伴同侧下肢疼痛、麻木，热敷后减轻。曾行理疗、针灸治疗，效果不明显。4天前改变体位时疼痛加重，呈剧痛，不能左侧卧及下床活动，可平卧、右侧卧，不伴有腰痛及腿痛。为求进一步诊治来我科门诊。 3年间在多家医院就诊，诊断为“慢性切口痛”、“慢性盆腔炎”。使用镇痛及消炎药物效果不佳。遂到我科门诊就诊，门诊以慢性盆腔痛收入我科。,专科查体,腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形，腰椎棘间、椎旁、臀上皮神经无压痛，右L3横突压痛；右下腹部压痛，叩痛，右侧曲髋屈膝试验（-）。VAS评分：发作时7-8分，缓解时0-1分。,辅助检查,院外腹部及盆腔彩超显示：盆腔少量积液，余未见异常。全腹CT显示：未见异常。肝肾功能电解质、血常规等未见异常。,入院诊断,慢性盆腔痛,治疗过程,患者入院后给予西乐葆口服治疗。辅助检查均未见明显异常，右侧L3横突压痛明显，予以L3横突诊断性阻滞