防治骨关节

12/3/2017,1,丁茗 赵小利,常见骨关节病的用药和健康指导,12/3/2017,2,一、概述定义,随着社会发展和人口老龄化，骨关节疾病已成为影响中老年人健康的主要原因。据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上人群中发病率为80%。具有疼痛性、渐进性、反复性、致残性！骨关节炎已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。,12/3/2017,3,一、概述定义,骨关节病也就是医学上所说的骨性关节炎，也叫退行性关节病、增生性关节炎等，它是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。,12/3/2017,4,12/3/2017,5,内容要点,1.常见的骨关节病2.用药治疗及我科常用药3.治疗骨关节疾病的健康指导,12/3/2017,6,常见的骨关节疾病,病名和主要临床表现 1 骨质疏松： a.原发性骨质疏松： （1）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松 b.继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松,12/3/2017,7,骨质疏松症临床表现,经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身体多处于前倾状态。骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生明显疼痛。长时间坐立、行会疼痛加剧。初期，卧床及夜间休息时疼痛减轻。随着骨营养流失加剧会出现明显“休息痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。,12/3/2017,8,正常和骨质疏松的脊椎,12/3/2017,9,2.骨 折,a.胸腰椎压缩性骨折b.股骨骨折 c.桡骨骨折,12/3/2017,10,3.颈椎病：,颈椎间盘膨出，突出。 颈椎骨质增生 颈椎项韧带钙化 颈椎间隙变窄 颈椎管狭窄 颈椎生理弧线消失,12/3/2017,11,上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。,12/3/2017,12,正常椎间盘 椎间盘突出,12/3/2017,13,颈 椎 关 节 炎,12/3/2017,14,颈 椎 病 的 临 床 分 型（了解）,1.颈型2.神经根型3.椎动脉型4.交感神经型5.脊髓型6.混合型,12/3/2017,15,颈椎病常见临床表现,颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心要吐，心动过速。心前区感到憋闷；如果说神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛，如果说；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍 ；混合型颈椎病上述症状都有。,12/3/2017,16,颈椎病头昏头晕手脚麻木，有时候头转动的时候天旋转，有时候耳朵会响，有时候早上起来的时候刷牙的时候头一转动会恶心，还有些人一阵子心慌、心动、心跳过速，甚至于心动过速之后就出汗，有些人奇怪这个出汗是半边身子出汗，但是出汗过后过了一段时间这个症状就没有了，来的快去的也快，但是老是这样发作的时候，心理就没有底了，心里就很慌了。或者压迫动脉以后头昏、头晕、血压不稳、恶心，或者压迫到交感神经、出现一些象冠心病的一些表现，心慌、胸闷，心动过速啊！突然一阵子出汗，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受压，两只脚象踩着棉花一样的，深一脚浅一脚，走着走着就走斜了，自己都不能控制。,12/3/2017,17,4、腰 椎 病,腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎骨质增生腰椎间隙变窄腰椎管狭窄腰椎滑脱第三腰椎横突综合症腰肌老损坐骨神经痛腰椎骶化骶椎腰化,12/3/2017,18,腰椎问题常见临床表现,患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”,12/3/2017,19,正常腰骶椎,12/3/2017,20,12/3/2017,21,12/3/2017,22,神 经 血 管 受 压,12/3/2017,23,12/3/2017,24,坐 骨 神 经 分 布 区 域,12/3/2017,25,坐 骨 神 经 痛,12/3/2017,26,坐 骨 神 体 经 痛 态 患 者,12/3/2017,27,5、膝关节,髌骨软化症半月板损伤滑膜炎膝关节骨质增生风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎,12/3/2017,28,膝关节问题临床表现,1 疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重， 甚至有夜间疼痛（休息痛）。2 肿胀 关节肿胀。3 僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6 畸形，严重者关节会有畸形。,12/3/2017,29,12/3/2017,30,膝关节示意图,12/3/2017,31,膝关节骨关节炎示意,12/3/2017,32,骨性关节,12/3/2017,33,正常 和 病变,12/3/2017,34,12/3/2017,35,其它骨关节病,股骨头坏死肩周炎网球肘腱鞘炎跟骨骨刺,二、药物治疗,1.止痛药对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等,12/3/2017,36,药物治疗,2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。,12/3/2017,37,药物治疗,3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。,12/3/2017,38,注：甜瓜籽提取物是从葫芦科植物甜瓜（Cucumis melo L.)的成熟干燥的种子经特殊工艺提取而成，能降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复；同时还能降低全血黏度及红细胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循环，为骨细胞提供一个良好的供血环境；另外还能抑制前列腺素的释放，达到止痛效果；在促进骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物与补充的骨诱导多肽生物因子具有协同作用，促进骨源性生长因子的合成。本品富含的多种游离氯基酸，为骨细胞合成BMPs、TGF-、FGF等骨源性生物因子提供原料，促进骨源性生物因子的合成，有机钙、磷离子可参与钙磷代谢、维持骨容量。,12/3/2017,39,三、健康指导,1、自我行为疗法避免长时间跑、跳、蹲，不要长时间的低头和弯腰少爬很陡的楼梯，少走上下坡路;平时避免机械性损伤，膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动;,12/3/2017,40,尽量不穿或少穿高跟鞋在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐。待炎症消退后，可选择对关节冲击小的柔和运动，如散步、慢跑、游泳等，以改善关节功能，促进康复。关节功能训练（如膝关节在非负重下屈伸活动），以保持关节最大活动度。,12/3/2017,41,12/3/2017,42,肩部锻炼（适用于肩周炎）,2、控制体重 肥胖不仅诱发其他全身性疾病，同时使身体关节受累，加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。主要宜选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物3、行动支持 可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。,12/3/2017,43,12/3/2017,44,手杖 拐杖,4、注意保暖 特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风5、多吃甲壳素含量丰富的食物虾蟹外壳、蘑菇、木耳、藻类、贝类、软体动物的软骨,12/3/2017,45,12/3/2017,46,如何锻炼股四头肌,12/3/2017,47,骨关节疾病治疗的常见误区,1、仅仅关注消炎止痛的对症治疗2、把钙当成唯一的骨营养3、骨关节病只需补钙4、盲目补钙5、绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素6、骨密度正常就不要预防骨质疏松