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肠梗阻,外科教研室 谢晓华副教授,目的要求,了解肠梗阻的分类及病因熟悉肠梗阻的病理生理、临床表现掌握肠梗阻的诊断和治疗原则,肠内容物不能顺利通过肠道,分类及病因,按基本原因分三类机械性肠梗阻：肠腔阻塞 肠壁病变 肠管受压动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性血运性肠梗阻,肠腔阻塞,肠壁病变,肠管受压,肠系膜血运障碍(肠扭转),按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 其它分类法： 按部位：高位与低位 按程度：完全性与不完全性 按急缓：急性与慢性*闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全闭塞,病理和病理生理,局部变化：各类型不一致梗阻肠襻变化： 蠕动增强、亢进，或减弱、消失 积气积液和膨胀肠壁变化：粘膜屏障破坏与细菌感染 血运障碍（绞窄性）并发症：肠坏死、穿孔 急性腹膜炎,2.全身变化：水、电解质代谢和酸碱平衡失调感染和中毒症休克呼吸循环功能障碍,临床表现,、四大症状 表现特点:先后出现,同时并存 腹痛特点： 机械性：阵发性绞痛 麻痹性：持续性胀痛 绞窄性：持续性痛阵发性加剧 或突然持续性剧痛伴腰痛,痛,胀,吐,闭,、体征： （）全身状况：（）腹部体征： 腹胀及肠型，或蠕动波 肠音亢进呈高调音，或气过水声 （麻痹性：肠音减弱或消失） （）直肠指检：,诊断与鉴别诊断,1.肠梗阻诊断依据： 依据临床表现 辅助检查:X光 鉴别其它急腹症 2.区别机械性与动力性： 症状特点 肠音变化 X光, 3.区别单纯性与绞窄性：绞窄性肠梗阻范围一般指： 机械性伴肠壁血运障碍者 血运性肠梗阻绞窄性肠梗阻临床特征：（1）腹痛性质改变 或肠扭转、肠系膜栓塞特征（2）出现并发症：急性腹膜炎 内出血： 早期休克，或脓毒症（3）闭襻性肠梗阻易发生绞窄,治疗,治疗原则：纠正全身生理紊乱,解除梗阻掌握手术、非手术适应症 强调：维持水电解质代谢和酸碱平衡 是治疗的重要措施 警惕“绞窄性肠梗阻” 是治疗成功的关键,治疗方法基础疗法：（急腹症非手术治疗的普遍措施）解除梗阻： 手术治疗 非手术治疗中医中药治疗,非手术解除梗阻,适应症：动力性；机械性单纯性： 肠腔堵塞（蛔虫粪便食物团） 单纯性粘连性 结核性 肠套叠早期方法：基础治疗为主，动态观察,手术解除梗阻,适应症： 绞窄性肠梗阻； 并发急性腹膜炎的各类肠梗阻； 非手术治疗无效， 甚至加重或出现并发症者 肿瘤及先天
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