从佝偻病全球共识看钙营养在儿童期的重要性

钙营养在儿童期的重要性,从全球营养性佝偻病共识看,缺钙可导致109种疾病,常见问题1.我的孩子是缺钙吗？营养这么好，怎么会缺钙呐？2.佝偻病要紧吗？3.我一直补钙，怎么补不上呀？4.冬天在窗户里面晒太阳可以吗？夏天太阳晒伤怎么办？5.补钙的药什么时间吃比较好？6.我吃保健品可以吗？7.我从国外买的药，效果是不是更好？,走出误区 科学补“钙”,由33名儿科专家组成的小组制定了“营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议”，旨在为临床医师提供营养不良性佝偻病的预防、诊断和管理方面的建议，促进临床医师和卫生政策制定者采取适当的临床和公共卫生干预措施，预防这一公认的全球健康问题，为根除全球佝偻病提供了参考框架。相关内容于2016年1月发表在 J Clin Endocrinol Metab杂志上。,共识建议的制定采用建议评估、制定和评价的分级（Grading of Recommendations，Assessment,Development and Evaluation，GRADE）方法建议的证据质量分为高质量（+）、中等质量（+）和低质量（+）。推荐强度分为强和弱：1 强建议；2 弱建议。适用人群:普通儿科医师、专业儿科医师、为营养不良性佝偻病患者提供管理的其他医务人员、卫生政策制定者。,全球佝偻病共识：佝偻病的定义,定义：佝偻病是一种软骨分化缺陷，生长板矿化障碍和类骨质矿化缺陷的疾病。主要由维生素D缺乏，和/或钙摄入不足引起。,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,营养佝偻病和软骨病的危险因素Risk Factors for Nutritional Rickets and Osteomalacia,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,佝偻病发病表现三个不同阶段：钙与维生素D同等重要,钙与维生素D水平同时不足时，出现早期生化指标变化,钙与维生素D任一缺乏时，出现佝偻病和软骨病表现,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,钙与维生素D任一正常时，表现正常,观点,2017/12/3,该定义在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因，整合了“营养性维生素D缺乏性佝偻病”、“婴幼儿佝偻病” 以及“钙缺乏性佝偻病”等概念。该共识首次把维生素D和钙同时作为佝偻病发病原因而予以阐述，而不是单独分为维生素D缺乏性佝偻病或钙缺乏性佝偻病。维生素D和钙相辅相成，当维生素D不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生。该定义较之前传统定义更为准确和全面反映佝偻病病因和病理过程。,钙,钙缺乏是难以观察与界定的疾病，即使在摄入量低的情况儿童钙缺乏至今无统一定义钙缺乏性佝偻病系由于钙缺乏导致体内钙磷代谢异常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，骨骼钙化不良而致骨骼病变钙缺乏系指钙摄入不足致体内钙含量不足,钙,新的定义？狭义钙缺乏：钙摄入不足致体内钙含量不足广义钙缺乏：不仅包括钙摄入不足致体内钙含量不足，而且也包括低钙血症（由甲状旁腺功能低下或异常、维生素D严重缺乏等引起的钙代谢异常，系由于钙缺乏与维生素D缺乏相互作用，相互促进，导致更严重的骨骼改变和低钙血症的发生），以及细胞内钙循环异常。,维生素D从哪里来,1. 调节钙、磷代谢 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙、磷 促进生长和骨质钙化、牙齿健全 维持血液柠檬酸盐水平 防止氨基酸从肾脏丢失 在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病 并发症治疗中的应用2、参与多种细胞的增殖、 分化和免疫功能的调控过程3、增强胰岛素功能,维生素D的生物功能,维生素D会受哪些因素的影响,生长过快,需求量大，生长过快导致相对不足,缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染,阳光照射不足,疾病及药物影响,慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物,膳食不合理,摄入不足,维生素状态的影响因素,居住在高纬度地区冬季生活方式改变空气污染、高楼遮挡不同肤色、体型、衣着使用防晒产品SPF 15，维生素D产生损失99%,Pediatrics 2008;122:1142,产生1000IU维生素D3所需阳光照射时间,日照时间和皮肤颜色对25OH-VD产量的影响,20min,120min,原发维生素D缺乏阳光、食物1，25-二羟维生素D3缺乏维生素D羟化障碍1，25-二羟维生素D3抵抗靶器官（小肠、骨）缺乏受体,半数美国人患维生素D缺乏症！危险因素包括：老年、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物（糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗HIV药）等。,疾病防治领域的“明日之星”,大脑皮肤心脏胰腺胃肠道肾脏前列腺,有关维生素D的新认识入选了2008年WebMD的十大健康新闻,1.处于发育期的青少年儿童维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。2.退化性关节炎患者40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。3.经常夜间工作的人夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。4.老年人维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。5.妊娠期或哺乳期女性处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。,6.饮食无规律者注意维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。7.皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均日照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。 10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。,25-OHD,ALP和PTH,1,25-(OH)2D, , ,/,/ N, , ,维生素缺乏性佝偻病,钙缺乏性佝偻病,如何区分维生素D缺乏性佝偻病或钙缺乏性佝偻病非常困难,二者常常同时缺乏,How is it determined to be due to vitamin D or calcium deficiency,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,仅凭生化检测指标既不能诊断营养性佝偻病，也不能鉴别营养性佝偻病的原发因素是维生素D缺乏还是膳食钙缺乏。,佝偻病的发生与早期低钙喂养习惯显著相关,对婴幼儿的早期喂养十分重要，除了维生素D的补充，在不晚于26周时即需要添加富含钙的辅食以预防佝偻病的发生。,不得晚于26周龄高钙喂养,母亲在孕期保持高钙饮食对预防子代佝偻病的发生也大有裨益。,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,孕期高钙饮食也很必要,预防佝偻病的膳食摄钙量 对于 0 - 6 月龄及 6 - 12 月龄的婴儿，充足的钙摄入量分别为 200 mg/日及 260 mg/日。(1) 12 月龄以上的儿童，膳食摄钙量 500 mg/日 不足，300 - 500 mg/日 缺乏， 300 mg/日 儿童和青春期：至少500mg/d才能预防佝偻病(1),Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,全球佝偻病共识 ：预防佝偻病的补钙剂量,治疗佝偻病的补钙剂量需至少达到500mg/d,对于已经出现佝偻病症状的儿童，包括婴幼儿，不管是饮食摄入，还是药物补充，必须保证每日口服钙剂量至少达到500 mg，与患儿的年龄和体重无关。,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015., 400 IU/日（10 g）足以预防佝偻病，推荐用于出生至 12 月龄的所有婴儿，无论喂养方式如何。(1) 按医学研究所 (IOM) 建议，12 月龄以上的所有儿童及成人，通过饮食和/或补充给药来达到维生素 D 的需求，至少为 600 IU/日（15 g）。(1),补充维生素 D 预防佝偻病及骨软化的推荐剂量,Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015.,31,钙缺乏和/或维生素D缺乏是发生佝偻病的独立因素,Dagnelie PC, Vergote FJ, van Staveren WA, van den Berg H, Dingjan PG, Hautvast JG.High prevalence of rickets in infants on macrobiotic diets.Am J Clin Nutr. 1990 Feb;51(2):202-8.,对佝偻病患儿，补充维生素D不能代替补钙,研究发现，生活在光照充足的中东地区，热带和亚热带等发展中国家（如尼日利亚、埃塞俄比亚、也门南非和孟加拉国等）的婴幼儿，佝偻病仍然高发，甚至高于纬度较高的发达国家。研究证实这些患儿主要以谷类食物为主，很少摄入乳制品，单纯补充钙剂对佝偻病导致的骨损伤就具有显著的治疗作用。研究同时发现钙摄入不足会增加体内维生素D的分解代谢，导致维生素D缺乏症，进而形成恶性循环。,John M Pettifor. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? Am J Clin Nutr 2004;80(suppl):1725S9S.,补钙显著改善佝偻病症状，与机体维生素D水平无关,1. Ersoy B, Kiremitci S, Isojima T, Kitanaka S.Successful intermittent intravenous calcium treatment via the peripheral route in a patient with hereditary vitamin D-resistant rickets and alopecia.Horm Res Paediatr. 2015;83(1):67-72.2. Sharp CA, Magnusson P, Davie MW, Oginni LM.We are what we eat-is it time to reconsider calcium-deficiency rickets in Nigeria? (FA).Trop Med Int Health. 2015 Apr;20(4):408-10.,维生素D正常型佝偻病 2：Oginni等对尼日利亚的一项临床研究表明，对维生素D水平正常的佝偻病儿童给予钙剂治疗可显著提升其骨质放射学和生物化学表现。,维生素D抵抗型佝偻病 1：采用钙剂补充治疗2年后，PTH和ALT水平恢复正常，临床X线及生物化学检查均显示有显著进展，且没有并发症发生。,但同时补充维生素D促进钙的吸收，改善更迅速,骨形成与骨吸收贯穿一生,再吸收,休止,激活,破骨细胞募集,再吸收,翻转,成骨细胞募集修复,休止,H. E. Theobald. calcium and health. British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin. 2005;30:237-277,骨健康所必需的营养素,*Based on the assumption that a person does not get adequate sun exposure.,Nutrients Involved in Bone Health,Abrams SA.Setting Dietary Reference Intakes with the use of bioavailability data: calcium.Am J Clin Nutr. 2010 May;91(5):1474S-1477S.,钙摄入量与保留量呈线性关系,日钙摄入达500mg，钙净吸收才达标,儿童、青少年时期钙营养决定终身骨健康,影响骨峰值的因素,H. E. Theobald. calcium and health. British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin. 2005;30:237-277,我国儿童在17岁时骨量水平已达到峰值骨量80%以上1。,1.李继斌等，儿童、青少年骨量发育状况，中国儿童保健杂志，2001年8月，第9卷第4期,儿童期是骨量积累的最重要时期,NIH(美国国家卫生院)明确指出:足够的钙和维生素D摄取对于达到理想的峰值骨量和在一生中保存骨量非常重要2,年龄越小骨钙沉积率越高，补钙要趁早,H. E. Theobald. calcium and health. British Nutrition Foundation Nutrition Bulletin. 2005;30:237-277,20岁前完成90%的骨钙沉积,青春期补钙剂量越高，骨量增加越显著,Ma X, Huang Z, Yang X, et al. Calcium supplementation and bone mineral accretion in Chinese adolescents aged 12-14 years: a 12-month, dose-response, randomised intervention trial.J. British Journal of Nutrition, 2014, 112(9):1-11.,对12-14岁的220名青少年（111名女生和109名男生）进行为期12个月的随机干预补钙实验，按补钙剂量将研究对象随机分为高钙组和低钙组，采用双能X线吸光测定法检测股骨颈的骨矿物质含量（BMC）。,P=0.04,P=0.03,每日钙摄入量女生高钙组：1243mg女生低钙组：706mg男生高钙组：1328mg男生低钙组：671mg,钙摄入量由日常增加至推荐量,日钙保留量翻倍,日常青春期男孩女孩钙摄入量分别为1000mg Ca/d 和 900mg Ca/d当增加至推荐量1300mg Ca/d，女孩钙保留量翻倍，158 316 mg Ca/d，男孩也在原来基础上增加158 mg/d,Braun M, Martin BR, Kern M, McCabe GP, Peacock M, Jiang Z, Weaver CM.Calcium retention in adolescent boys on a range of controlled calcium intakes.Am J Clin Nutr. 2006 Aug;84(2):414-8.,补钙依从性好，其效果可保持长达近4年,停止补钙3.5年全身BMD增加百分比(%),研究A：补钙组N=49(碳酸钙咀嚼片1000mg/d)，对照组N=51研究B：终止补钙后随访3.50.7年,Dodiuk-Gad RP, Rozen GS, Rennert G, Rennert HS, Ish-Shalom S.Sustained effect of short-term calcium supplementation on bone mass in adolescent girls with low calcium intake.Am J Clin Nutr. 2005 Jan;81(1):168-74.,P 0.05,(N=28),(N=17),青春期补足量钙，骨密度增加，获益持续到成年,1.Matkovic V, et al. Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2005 Jan;81(1):175-88.2.Greer FR, Krebs NF; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Optimizing bone health and calcium intakes of infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006 Feb;117(2):578-85.,研究表明，儿童青少年时期峰值骨量增加10%，可使骨质疏松性骨折的发病危险性降低50%2。,1.Frank R et al. Pediatrics 2006;117;5782.van der Sluis IM, de Muinck Keizer2Schrama SMPF,2001,14 :8172832,AAP(美国儿科学会)指出：在儿童青少年期坚持足够的钙摄入可以达到更好的峰值骨量，从而减少今后发生骨质疏松与骨折的危险性1,儿童期充足的钙营养是获得一生骨健康的关键,维生素D与骨健康密切相关,Cranney A, Horsley T, et al.Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health.Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007 Aug;(158):1-235.,Anonymous. Dietary reference values: calcium, vitamin D, thiamin, riboflavin, niacin, panthothenic acid, and biotin. The Hague: Health Council of the Netherlands; 2000. Report No.: 90-5549-323-6.Craig F. Munns. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab 100: 00000000, 2015., 由于 UBV 射线促进表皮前维生素 D3 的合成，限制日照会升高维生素 D 缺乏和营养不良性佝偻病的风险。(1) 环境因素如纬度、季节、每天的不同时刻、云层及污染都会影响 UVB 的照射，而个体因素如户外活动时间、皮肤色素沉积、皮肤遮挡物、年龄、体质及遗传都会影响 UVB 暴露量和循环 25OHD 的剂量反应。(2) UV 照射没有安全阈值可以保证人群有充足的维生素 D 合成而不增加皮肤癌的风险。(2),日照与营养不良性佝偻病的联系,摄入维生素D与骨密度显著正相关,研究纳入60例18-25岁年轻女性，维生素D摄入量与前臂末端BMD呈显著正相关,前臂末端骨密度(g/cm2),Nickols-Richardson SM, et al. Dietary Intake and Bone Mineral Density in Young-adult Females. 2000.,营养性维生素D缺乏,日光紫外线照射皮肤,VitD2、D3,25(OH)D3,肝,食物,胃肠,肠肝循环,胆盐,矿化原料缺乏,钙、磷、镁,靶器官缺陷和矿化局部紊乱,VitD受体,软骨和骨细胞,骨基质,矿化内环境 PTH及抑制因子,骨矿化需充足的钙，并要维生素D促进钙吸收,肾,甲状旁腺激素分泌减少,1,25(OH)2D3,VitD代谢活性缺陷,图 佝偻病和骨软化症的病因和发病机制示意图,肾小管Ca和P重吸收,维生素D3+钙显著改善股骨颈骨密度,对3项研究进行Meta分析，治疗组N=358，对照组N=267补充维生素D3+钙 1年显著提高股骨颈骨密度，P=0.02,Cranney A, Horsley T, ODonnell S, et al.Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health.Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2007 Aug;(158):1-235.,美国国家科学院,美国医学研究所,钙摄入量推荐,Houtkooper L, et al. Calcium Supplement Guidelines . /p-432568247.html,达到推荐的每日足够钙摄入量的儿童百分率,美国儿童（2-19岁）是钙缺乏的高发人群,Greer FR, Krebs NF; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition.Optimizing bone health and calcium intakes of infants, children, and adolescents.Pediatrics. 2006 Feb;117(2):578-85.,Percentage of children achieving the recommended daily adequate intake for calcium,1.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量. 中国轻工业出版社. 北京. 2001: P134,139,144. 2.张俊红,毕淑英,徐华. 婴幼儿膳食营养素摄入状况分析. 中国儿童保健杂志. 2006;14(4):384-6. 3. 荫士安. 中国06岁儿童营养与健康状况: 2002 年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社.2008:P97. 4. 杜文雯,等. 中国九省区1991-2006年7-17岁儿童青少年饮奶状况及变化趋势. 中华流行病学杂志. 2010;31(12):1349-52.,警惕！我国九成以上儿童和青少年钙摄入量普遍不足,53,指南建议：每天至少摄入高钙食物2-3份,牛奶等奶制品是钙含量高的食物,Nutrients Involved in Bone Health,澳大利亚少年88%饮奶量不达标,澳大利亚健康饮食指南 （推荐摄奶量）,4-11岁：2-3份奶制品*,中学生：3-5份奶制品*,16-18岁摄奶量比例(%),Dietary Guidelines for Children and Adolescents in Australia. Infant Feeding Guidelines for Health Workers. 2003.,*一杯牛奶；35g奶酪；200g酸奶；或与之含钙量相当的食物,魏小平.国内外儿童牛奶补充项目研究现状J.重庆医学,2011,40(15).布坤涛. 佛山市某区中小学生饮用奶制品情况分析.中国校医.2005,5.,为保证机体钙需求，不同年龄推荐的饮奶量不同,我国儿童、青少年奶类及制品消费也相当低,对四川省城市10405 名青少年的调查发现： 每天饮用1杯以上牛奶者仅为4.7 6.4%,对佛山市南海区 3886 名中小学生的调查显示：,1.荫士安,中国06岁儿童营养与健康状况: 2002 年中国居民营养与健康状况调查.人民卫生出版社.2008:P972.杜文雯等,中国九省区1991-2006年7-17岁儿童青少年饮奶状况及变化趋势. 中华流行病学杂志. 2010;31(12):1349-52.3.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 中国轻工业出版社. 北京。 2001：P134, 139， 1444. 张俊红，毕淑英， 徐华。 婴幼儿膳食营养摄入状况分析。 中国儿童保健杂志。 2006；14（4）：384-6,我国儿童从半岁开始钙摄入量严重不足1-4,钙摄入缺口是如何产生的？,1.中国营养学会妇幼分会，中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食指南，北京，人民卫生出版社，2010：102,钙摄入量不能满足生长发育需求！,婴儿6个月以后应该开始补钙,1.张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397-9.,6个月以后与刚出生相比，城区母乳喂养率下降了44.4%，郊区母乳喂养率下降了35.2%1。,0-6个月婴儿的钙摄入来源,7-12个月婴儿的钙摄入来源,0-6个月的婴幼儿需要补钙吗？,1.中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华儿科杂志编辑委员会. 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志， 2010， 48（7）： 502-5092. 中国医师协会， 中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识，北京，2011,4,出现以上情况的婴幼儿，在半岁以前也需要补钙。,对于特殊人群，如早产儿、双胎/多胎婴儿、低出生体重儿、服用糖皮质激素的婴幼儿、慢性肾功能不全患儿和母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足的婴幼儿，需要额外补充钙剂。,中华医学会,中国医师协会,儿童微量营养素缺乏防治建议、中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识,儿童应该从什么时候开始补钙？,1.婴幼儿从半岁开始补钙；2.早产儿、低体重儿及多胎妊娠出生后就应及时补钙。,每天临睡前补钙效果最佳,血钙水平是维持稳定的，但体内的钙会随尿液排出，在夜晚由于没有钙摄入，会动用骨骼内的钙来维持血钙稳定；但如果在临睡前补钙，就可以为夜间的血钙调节提供钙源，阻断体内动用骨钙。,血钙,尿钙,补钙,骨钙,补充维D+钙，效果优于服用牛奶,24h 尿钙排出量(mmol),安慰剂(N=20),牛奶(N=20),碳酸钙(N=20),碳酸钙+维生素D(N=20),P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,随机、安慰剂对照研究，部分盲化交叉研究分为4个阶段，3天/阶段碳酸钙 1000mg 3次/天碳酸钙1000mg+维生素D 200IU 3次/天1L牛奶安慰剂 3次/天其余3组均比安慰剂组尿钙排出量增多，牛奶与碳酸钙补钙相当，维D钙比牛奶补钙吸收量增多，尿钙排出量,Mortensen L, Charles P.Bioavailability of calcium supplements and the effect of Vitamin D: comparisons between milk, calcium carbonate, and calcium carbonate plus vitamin D.Am J Clin Nutr. 1996 Mar;63(3):354-7.,美国运动医学学院：有益骨骼健康的运动建议,1 Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD, Nelson ME, Yingling VR. American College of Sports Medicine Position Stand: physical activity and bone health. Med Sci Sports Exerc. 2004;36:1985-1996.2 /mic/micronutrients-health/bone-health,青春期前：高强度蹦跳提高髋关节和腰椎骨密度,Bone Health and Osteoporosis A Report of the Surgeon General.2004,66,同等运动量下，补钙增加儿童骨矿含量,N. C. Harvey & Z. A. Cole & S. R. Crozier & M. Kim & G. Ntani & L. Goodfellow & S. M. Robinson &H. M. Inskip & K. M. Godfrey & E. M. Dennison &N. Wareham & U. Ekelund & C. Cooper &The SWS Study Group. Physical activity, calcium intake and childhood bone mineral: a population-based cross-sectional study. Osteoporos Int (2012) 23:121130,MVPA：中度至剧烈锻炼运动,横坐标：锻炼时间（分钟/天）,研究纳入422名4岁儿童，观察3年。以钙摄入的临界值966mg/d进行分组,髋骨骨矿含量