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难治性重度癌痛镇痛泵治疗探讨,东药集团沈阳第一制药有限公司特药部 张旭东,背景,地址：黄石某医院，级别：三甲科室：肿瘤科,病例介绍,杨某某 67岁，男性，诊断为小细胞肺癌21个月，正进行姑息性化疗。患者为老年患者，化疗四周期，现患者右胸腔疼痛，颜面及四肢浮肿。既往有高血压，冠心病史。 当时用药情况为：每天吗啡注射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴4.2mg。镇痛效果不佳。,讨论,该医院肿瘤科主任请求我特药部援助镇痛泵治疗。讨论：如何处理该患者的疼痛?1.更换为吗啡镇痛泵镇痛；2.增加吗啡针用量3. 辅助性化疗控制病情发展,首次治疗分析讨论,疼痛评估：部位：右胸腔疼痛 性质：胀痛，尖锐痛程度：剧痛, NRS 8分。持续性缓解方式：吗啡针、缓释剂、透皮贴效果： 无,治疗方案：,由于患者疼痛剧烈，且在治疗后疼痛长时间没有得到缓解，导致脾气暴躁，不相信人。在此情况下我们决定用镇痛泵直接皮下注射快速滴定。,药物剂量选择：,因已用每天吗啡注射液30mg，奥施康定60mg，芬太尼贴4.2mg治疗效果不佳，我们计算出原吗啡每日用量转为吗啡注射液为80mg。还是重度疼痛，确定皮下注射吗啡初始剂量为80mg*5=400mg。并预备50mg吗啡针备用。,用药过程,患者于14日下午4.30分开始用药，经观察，该患者于4.30分，5.05、6.05、6.35、7.35分按压了PCA按键。按照瞬时加药方法测算，还需加入吗啡针200mg。由于当时只有备货50mg。所以只加入50mg吗啡注射液。并叮嘱患者家属注意记录。,观察：,患者于当晚8.40、9.45。15日凌晨2.25、6.35、7.30、8.05分共6次按压PCA按键。疼痛有所增加。给予吗啡针200mg加入观察。,结果,15日早上加入吗啡200mg后，一直到当日下午5.35才按压PCA按键一次，并于当日晚10.35、0.30、16日凌晨4.30分按压。共按压三次。直到16日上午10点没有按压，疼痛评分降为三分。止痛效果患者满意，医生满意，考虑到该患者年纪较大，且还在做姑息性化疗，随着 病情的缓解，疼痛也会逐渐减轻，没有再加大剂量，嘱患者家属继续观察，有情况变化及时与医生沟通。,讨论：,对于难治性和用药复杂的患者可以计算出总量直接用吗
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