眼及眼眶疾病影像诊断

眼眶炎性病变的影像学表现,湖州市吴兴区人民医院放射科 孙国荣,检查方法,一、X线平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜1520主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53，显示视神经孔,眼及眼眶,二、造影检查：眼动脉造影： 经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。,眼及眼眶,检查方法,三、CT 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。 3 层厚/层距=25mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。 4 增强扫描用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构,检查方法,四、MRI1 线圈:头部线圈或眼球线圈2 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与 视神经长轴一致），2-5mm3 成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术4 增强扫描： 5 注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动， 去除金属物品,眼及眼眶,检查方法,一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器,正常影像解剖,眼及眼眶,肌锥内间隙肌锥外间隙骨膜外间隙,一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板， 后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。,正常影像解剖,二、眼球 前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm 眼球壁： 外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜； 中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜。 眼内容物：房水、晶体和玻璃体。,眼及眼眶,正常影像解剖,三、球后组织 肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌 球后脂肪： 视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段 眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。,眼及眼眶,正常影像解剖,CT表现 1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球 眼环：厚度均匀（24mm），中等密度， CT不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，36mm，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示,眼及眼眶,正常影像表现,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,正常眼球、视神经、眼外肌,MR表现眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及 T2WI均为低信号，可区分视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm眼外肌：T1及T2WI均为中等信号眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6 血管：T1及T2WI均呈管状低信号7 泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。,眼及眼眶,正常影像表现,正常眼眶横断面,正常眼部（冠状面）,正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,概述 为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。 亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等,病理 早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。 分型 弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,临床1 发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。2 多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。3 早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。4 激素治疗有效。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,CT 眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包 绕眼球。 眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不 光滑。 视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。 眶内弥漫性密度增高。 泪腺肿大，形态不规则。 CT增强见病变呈不均匀轻度强化。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,MRI T1WI 见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。 T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。 Gd-DTPA增强见病变轻度强化。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,T2WI,增强,炎性假瘤,T1WI,诊断要点 X线平片诊断难度极大 临床以眼球突出 CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增 粗、视神经增粗及泪腺增大， 激素治疗症状减轻者可以确定诊断。,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor ）,鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：MRI T2WI信号强度增高不明显Graves