APASL指南更新要点APASL会议速递BARSL2015

2015 APASL指南更新要点-APASL 会议速递,BAR-SL-0830-150617-160617,APASL慢乙肝指南于2015年更新,分级系统,Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008;336:924-926.Schunemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations for diagnostic and strategies. BMJ 2008;336:1106-1110.,新版指南的主要内容,慢性HBV感染的筛查HBV传播的咨询和预防慢性HBV感染者的评估慢性HBV感染的治疗目标和终点治疗的适应症关于HBV感染的治疗成功、应答预测因子、随访及停药标准肝硬化前期慢性乙肝的一线治疗策略慢性HBV感染治疗失败及其管理慢性HBV感染伴严重肝病患者的治疗,慢性HBV感染再激活患者（包括出现ACLF的患者）的治疗 HCC筛查肝移植后乙肝复发的预防和治疗特殊患者人群中慢性HBV感染的治疗急性HBV感染的治疗免疫抑制治疗或化疗前预防性抗病毒治疗HBV预防和管理的公共卫生问题隐匿性HBV感染,慢乙肝治疗需评估的因素及对应指标,病毒水平,肝脏炎症活动度,肝纤维化/肝病的严重程度,血清 HBV DNA水平ALT活检/非侵入性检测Fibroscan/APRI,Fibroscan用于肝脏硬度测定（LSM）阈值,Marcellin et al. Liver Int 2009;29:242-7.Chan et al. J Viral Hepat 2009;16:36-44.Oliveri et al. WJG 2008;14:6154-62.,3,75,KPa,7.2/7.5,8.1/8.4,9.0/11.8,F2,F3,F4,PPV：38%-86%NPV：98%-99%,慢性HBV感染的治疗目标,慢乙肝治疗目标：通过疫苗接种、治疗和预防传播，全面清除HBV感染A1预防病情进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、ESLD、HCC和死亡，提高感染者的生活质量和存活率 A1,慢性HBV感染的治疗终点,理想终点,满意终点,次满意终点,HBeAg阴性患者抗病毒治疗适应症,HBeAg阳性患者抗病毒治疗适应症,慢乙肝初始治疗核苷（酸）类似物推荐,初治患者用药方案为TDF 300 mg/天A1，ETV 0.5 mg/天A1，ADV10 mg/天A2，LdT600 mg/天A2，LAM 100 mg/天A2TDF 或 ETV 是一线首选NA类药物 A1,核苷（酸）类药物抗病毒治疗中的监测,核苷（酸）类药物抗病毒治疗停药标准,干扰素治疗应答预测因子、监测和随访,注：CBC：全血细胞计数TSH：促甲状腺激素,干扰素治疗的停药标准,慢性HBV感染治疗失败及其管理,通过患者教育，提高依从性，并选择强效高耐药屏障的药物（TDF和ETV）避免发生治疗失败,代偿性肝硬化患者的治疗,PEG-IFN方案可用于代偿良好的肝硬化患者，效果与CHB患者类似 A1。推荐应谨慎用药，并密切监测，以避免并及早诊断肝脏失代偿NA类药物中首选TDF或 ETV A1即使NA类药物治疗获得病毒学缓解，仍有必要监测HCCA1,失代偿性肝硬化患者的治疗,所有HBsAg阳性失代偿性肝硬化患者，无论HBV DNA水平如何都应开展抗病毒治疗 A1TDF或 ETV 是首选用药 A1，应立即开始治疗，无需等待HBV DNA检测结果NA类药物治疗失代偿性肝硬化患者，需终生用药 B1 肌酐清除率较低（5ULN B1病情严重程度依赖于基础肝病，一旦发生ACLF，预后将会很差 A1立即开始NA类药物治疗 A1若发生重度肝脏衰竭如MELD30，应施行肝移植 B1第2周时评估HBV DNA的下降情况，若降幅2 log，预后将会很差，考虑肝移植,肝移植后乙肝复发的预防和治疗,HBV/HIV合并感染,HBV/HCV合并感染,P：PEG-IFNR：利巴韦林NUC：核苷（酸）类似物,慢性HBV感染者伴CKD、透析或肾移植,ETV或LdT可作为慢性HBV感染者伴肾功能不全或肾脏替代治疗的一线治疗方案。应根据Cr清除率进行剂量调整 A1PEG-IFN应避免用于肾移植患者 A1,免疫抑制治疗或化疗前预防性抗病毒治疗,对于所有即将接受化疗或免疫抑制治疗的患者，在起始治疗前都应该进行HBsAg和抗-HBc的筛查 A1HBsAg阳性癌症患者在接受细胞毒化疗或免疫抑制治疗过程中（无论HBV DNA水平如何），和治疗结束后12个月内，给予预防性抗病毒治疗，可以降低HBV再激活的发生率和严重程度 A1 临床医生应注意：对于HBV感染获得缓解（HBsAg阴性和抗-HBc阳性）的淋巴瘤患者，在接受利妥昔单抗化疗方案时具有HBV再激活风险,免疫抑制治疗或化疗前预防性抗病毒治疗,对于HBsAg阴性伴抗-HBc阳性患者，应检测HBV DNA，若为阳性，则参照HBsAg阳性患者方案进行治疗 C1对于接受化疗和/或免疫抑制治疗的HBsAg阴性伴抗-HBc阳性患者，若血清HBV DNA不可测，则无论其抗HBs状态如何，都应该通过检测ALT和HBV DNA，密切随访。在ALT上升前，及早确诊发生HBV再激活并采用NA类药物治疗C1,APASL2015年HBV指南新看点总结,33位专家最大规模、真正的亚洲专家“非活动性携带者”，代之以“低复制期”单独定义PEG-IFN的治疗应答在评估时，采用非侵入性纤维化标志物APARI和Fibroscan,APASL2015年HBV指南新看点总结,使用NA类药物时何时停药HBeAg阳性：血清学转换后3年HBeAg阴性：HBsAg清除、抗-HBs