肾性骨病的致病机理及治疗方案

肾性骨病的致病机理及治疗方案 吴晓希,肾性骨病的定义及分类 流行病学特点 病因及发病机理 临床诊断 预防与治疗,什么是肾性骨病？,肾性骨病，又称为肾性骨营养不良广义：一切与肾脏问题有关的疾病狭义：CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。可表现为不同的病理类型,骨组织学变化,骨质疏松,纤维性骨炎,甲状旁腺功能亢进IPTH过高骨细胞增殖活跃骨转化率高,软骨病,动力缺陷性骨病维生素D缺乏骨转化、矿化率低，骨钙化,高、低转化骨病,甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍纤维性骨炎与骨软化并存,低转化型骨病,混合型骨病,高转化型骨病,肾性骨病-分类（骨骼转换速率）,未接受透析的肾功能衰竭患者中，大约有三分之一以上患肾性骨病尿毒症患者发病率几乎高达100%透析病人在第一年的发病率为40%40%的透析病人在透析15年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术文献来源：第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心 梅长林,流行病学特点,终末期肾衰患者肾性骨病发生率,腹膜透析,血液透析,病因与发病机理,CRF早期，血磷滤出障碍，体内磷累积，钙减少，导致PTH增加，PTH作用于骨骼释放出Ca+，平衡钙磷浓度。肾衰加剧时，代偿机能失效，PTH继续大量分泌，促进骨钙释放，恶性循环，纤维性骨炎,致病机理,肾衰肾小管上皮细胞1-羟化酶1，25(OH)2D3肠Ca吸收血Ca骨组织钙盐沉着骨软化症,维D代谢障碍,钙磷代谢异常,酸中毒时，可能影响骨盐溶解，酸中毒也干扰1，25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH 的抵抗,铝中毒,长期透析CRF患者铝沉积于矿化前沿抑制成骨细胞与胶原组织形成阻碍骨矿化、骨软化,代谢性酸中毒,PTH继发性甲状旁腺功能亢进促进骨骼释放Ca肾性骨营养不良,甲状旁腺功能亢进,临床诊断,临床指标,生化检查矿物质测定、血PTH测定、血AKP测定X线检查骨皮质吸收、骨密度、骨质疏松、骨质硬化、软组织钙化骨密度测定骨质疏松、骨质硬化骨活检,临床症状,骨质疏松、骨折骨痛骨变形顽固性皮肤瘙痒自发性肌腱断裂皮肤溃疡和组织坏死软组织和异味钙化,预防与治疗方案,防治目的,维持正常的血钙、血磷水平,预防继发性甲旁亢，若已发生，抑制其活性.,A,C,B,治疗骨病，预防和逆转软组织钙化,控制血磷累积,Product,Product,治疗方法,1、限制饮食中磷的摄入，每日600mg2、磷结合剂：碳酸钙3、充分透析,补钙,Product,1、一般肾衰患者GFR为1040ml/min,补钙1.01.5g/日2、GFR10ml/min，补钙1.02.0g/日3、血钙105mg/min,减量或暂停补钙,Prod常规疗法uct,Product,补充维生素D,1、小剂量常规疗法：每日口服活性维生素D 0.25微克2、大剂量脉冲疗法：每周23次透析结束时，用大剂量脉冲（2ug）式治疗,甲状腺切除 肾移植,四,手术治疗,停用含铝制剂，血透用水含铝量10ug/L,五,铝中毒防治,血液滤过、血液透析滤过、血液灌流,六,血液净化,