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病例报告,张明军 杨雅茹 陈振东安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心,一般情况,患者，女性，43岁，医生 2005年10月17日行左乳改良根治术术后病理：左乳浸润性导管癌，2.521.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移分期pT2N0M0免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-),治疗经过,术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月此后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2009年（持续4年）,治疗经过,2009年左侧胸壁复发肿块最大至33cm，2009年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除2010年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2010年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX1.0g）一疗程。10年2月至11年10月期间未做治疗。,治疗经过,2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌2011年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+)，Her-2（-）,入院时情况,2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效2011年12月基本不能行走，抬入我科病房,相关检查,MRI（图1，2，3，4）：C4-T2T6-T8T10-S4多发椎体及部分附件异常信号，T7及T12椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移肿瘤标志物：CEA 4.7，CA15-3 191.7,图1： 2011年12月22日全椎体MRI,问题一,该患者下一步如何治疗？4671放疗+内分泌治疗4672放疗+化疗4673其他,我科治疗,全椎体放疗放射野：1野：上界：T5上缘，下界：T10下缘，两侧界体中线旁开3cm 2野：上界：T11上缘，下界：L1下缘，两侧界体中线旁开3cm 3野：上界：L3上缘，下界：S1下缘，两侧界体中线旁开3cm，DT：4000cGy/20f放疗期间同步多西他赛40mgd1、8、15,结果,疼痛缓解扶拐行走,新的情况,2012年2月B超发现肝右叶等回声区2012年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后改变；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）两侧胸腔少量积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移；,实验室检查,肿瘤指标：CEA：1.95CA15-3：55.28,图2： 2012年4月11日肝脏CT 为:肝右叶多发转移病灶,问题二,该患者下一步治疗的选择？4681单药化疗4682联合化疗4683内分泌治疗4684其他,我科治疗,甲地孕酮，160mg，qd,结果,无需借助拐杖可正常行走体重增加明显白天基本不卧床,图3： 2012年7月23日肝脏CT,实验室检查,血CEA、CA125未见明显异常CA15-3：34.38u/ml,讨论,如果
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