产科危重症救治

,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,剖宫产术并发症危害及其防范,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,一、剖宫产的风险及其危害 1、剖宫产对产妇本身的危害 疼痛、愈合及恢复时间、母乳喂养及婴儿亲密接触的时间、感染、大出血、内脏损伤、子宫内膜异位症、再次剖宫产率、剖宫产疤痕妊娠、凶险型前置胎盘发生率增高等。 2、剖宫产儿常见的风险 感觉统合失调、触觉防御性反应过度、呼吸道疾病,新,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,二、剖宫产并发症的防范（一）、剖宫产术中术后常见并发症1、麻醉并发症2、术时母体并发症3、术后母体并发症4、胎、婴儿并发症,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,（二）剖宫产术并发症的防范 1.仰卧位低血压综合征 建立静脉通道、补充血容量；防止麻醉平面过高；取左侧15-30度卧位并吸氧、升压处理如麻黄碱等。 2.子宫异常出血 切口表面有粗大血管先缝扎、娩出胎儿时切勿暴力、缝合时侧角应超越0.5cm 、宫腔内胎盘剥离面出血可用“大8”字缝合止血、肌注缩宫素及静滴、前列腺素制剂等。,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,3.晚期产后出血 缝合切口可吸收线避免穿透蜕膜使线裸露在宫腔;注意无菌操作;注意术后病率;注意产褥期卫生. 4.脏器损伤 严格掌握剖宫产指症;估计腹腔粘连者注意进腹;大出血时应认清解剖不盲目钳夹及缝合；关腹前子宫检查。,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,5.羊水栓塞 切开宫壁时勿同时切破胎膜；无宫缩时将胎膜切开一小口，等吸净羊水后再扩大胎膜切口；胎儿娩出后应继续吸净残留羊水，再娩胎盘； 6.术后粘连 术中减少组织损伤、缩短时间、吸净积血、应用防粘连液、早期活动等,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,7.切口子宫内膜异位症 术中保护腹部切口、缝合时不要将内膜带入、盐水冲洗切口。8、子宫切口憩室 注意切口过高过低，上下切缘组织厚度不一；充分清除蜕膜、胎盘组织，注意蜕膜复位；9、术后深静脉血栓形成 术后尽早活动，有高危因素，选择：穿弹力袜等,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,笔记一、血小板减少症 维生素B12/叶酸缺乏，可引起血小板无效生成（营养性因素）、肝素也可引起血小板减少； 发现血小板减少，未达到终止妊娠指征时，2-4周门诊定期复查血常规； 需治疗的血小板减少症者，首先强的松，因它不通过胎盘； PLT 5010，分娩时可输注血小板； 30PLT 5010，分娩前10天左右开始口服激素治疗；PLT低产妇建议不胎吸，因为胎儿也可能PLT减少；,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,对激素和丙球没有效果的时候，血小板又继续下降或有出血倾向，遵循的原则1、不足34周尽可能保守治疗延长孕周2、34周以上应考虑终止妊娠分娩方式选择：阴道分娩-血小板大于5万剖宫产-血小板大于8万推荐在分娩前两个月开始用激素或丙球治疗，使患者血小板上升，激素用量从每天10mg开始；如无效果，在分娩前备好血小板；提升血小板的三联治疗：1、糖皮质激素：一般于分娩前3-5天静脉给地塞米松 10-20mg/天；,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,2、输入新鲜冰冻血小板，一般选择6-12个血小板；3、如经济条件允许，于分娩前一周最好静脉滴注丙种球蛋白，20g/天，连用5天。分娩后再按常规进行治疗。二、产后出血休克指数脉（心）率收缩压 正常=0.5 休克指数与估计出血量休克指数 估计出血量ml 占总血容量百分比%0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 302.0 2500 50正常妊末期总血量=非妊体重kg10%,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,产后出血量与Hgb及RBC Hgb1g 失血约400500ml RBC100万 Hgb至少3g 但出血早期血浓缩 Hgb不能准确反映实际出血量产后出血量与临床表现 出血量 临床表现失血100/分 收缩压与脉压差下降40% 意识模糊 渴极 皮肤冰白 无尿 2500ml P140 收缩压与脉压差著降,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,产后出血量与Hgb及RBC Hgb1g 失血约400500ml RBC100万 Hgb至少3g 但出血早期血浓缩 Hgb不能准确反映实际出血量产后出血量与临床表现 出血量 临床表现失血100/分 收缩压与脉压差下降40% 意识模糊 渴极 皮肤冰白 无尿 2500ml P140 收缩压与脉压差著降,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,失血与尿量尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好1ml/kg.h少尿 25-30ml/h 400ml600ml/24h 无尿0ml血容量 肾血流量速尿副作用扩静脉，回心量 进一步心输出量 低血容量时不宜用,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,失血与尿量尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好1ml/kg.h少尿 25-30ml/h 400ml600ml/24h 无尿0ml血容量 肾血流量速尿副作用扩静脉，回心量 进一步心输出量 低血容量时不宜用,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,产后出血处理抗休克 注意边处理边找病因止血针对出血原因处理抗休克：扩容补液 原则：补充有效循环血量，改善微循环，确保组织灌注和供氧。“先晶后胶”“先快后慢”“先盐后糖” 先晶体液快速补充细胞外液输入后仅20%停留在血循环中，据此，最初晶体输液量应是失血量的3倍。第一小时2000ml林格氏乳酸钠已作为常规复苏措施,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,复苏治疗的目标为达到2个“100”，即收缩压100mmHg，心率100次/min；达到2个“30”，即尿量30ml/h，血细胞比容30%。三、围产期心肌病定义：在妊娠最后1月或产后前5月内产生临床心力衰竭表现的一种心肌病。（是一种免疫性疾病）。确诊围产期心肌病，应立即终止妊娠。诊断标准：1、缺乏心力衰竭的确切原因2、缺乏先前存在的心肌疾病3、疾病发生在特定的时间内动脉血气：代表肺的状态（Pa O2 肺交换的指标：弥散功能; Pa CO2 肺通气的指标；静脉血气：代表心功能状态及外周代谢状态；CO2的通气功能是O2 的20倍，如Pa CO2 升高，应考虑梗阻类疾病。,女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽,子痫患者抽搐后终止妊娠：新指南无需2小时后再终止妊娠；硝普钠术前使用不推荐超过