无菌技术录课

课时目标知识目标:1、掌握无菌技术、无菌物品、无菌区域的定义。2、掌握无菌技术操作原则3、总结无菌持物钳使用的注意事项。能力目标：正确使用无菌持物钳素质目标：培养良好的爱伤观念和无菌观念,第三节 无菌技术,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。,一、概述,无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。,一、概述,请寻找无菌物品,您做对了吗？,1.操作前准备,无菌技术操作原则,2.操作中保持无菌,3.无菌物品的保管,无菌物品存放的环境要求1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内,存放架或存放柜应便于清洁,不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置,照明光线充足；温度低于24,湿度低于70%.2、灭菌物品应分类存放,一次性无菌物品应去掉外层大包装存放,存放位置相对固定,标识清晰；物品存放应距地面2025cm,距墙壁510cm,距天花板50cm.3、手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的,当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁,物体表面及地面湿式擦拭,避免扬尘.,问题讨论：,下列哪项操作违反了无菌技术原则？,问题讨论：,下列哪项操作违反了无菌技术原则？,邵阳医专护理系,二、无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用法无菌容器使用法取用无菌溶液法无菌包使用法铺无菌盘法戴无菌手套法,1.无菌持物钳使用法,卵圆钳,目的： 专门用于夹取和传递无菌物品【评估】操作环境 持物钳【计划】护士准备： 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物准备： 干燥保存：每4小时更换1次环境准备： 光线适宜，环境整洁、宽敞,4.评价（1）取放无菌持物钳时，未触及容器口边缘（2）使用时钳端始终朝下,注意事项,无菌持物钳只能夹取无菌物品，不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液远处取物应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用无菌持物钳一经污染或疑有污染时，不得再放回容器内，应重新消毒干置的容器及钳每4h更换1次,5.无菌持物钳如为湿式保存： 浸没高度-持物钳轴节以上23cm，浸没长度-镊子长度的12 每周消毒2次（普通科室） 使用较频繁的科室，应每天消毒灭菌。 手不可触及无菌持物钳的浸泡部分 放入无菌持物钳时松开轴节,邵阳医专护理系,（二）无菌容器的使用,目的：是指用于盛放无菌物品并保持无菌状态1.评估无菌容器得种类、有效期2.计划 护士准备： 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物准备：无菌持物钳、盛放无菌物品的容器（无菌容器内盛治疗碗、 弯盘、棉球、纱布等） 环境准备： 光线适宜，环境整洁、宽敞,无菌容器使用法,容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内盖内面向上置于稳妥处容器打开：从远侧到近侧容器盖上：从近侧到远侧,4.评价,无菌容器的内面不触及桌面及无菌区手指未触及容器的边缘及内面及时盖严无菌容器,注意事项1、不可污染无菌容器的边缘及内面2、无菌容器应定期消毒灭菌，一经打开，有效期24h,（三）取用无菌溶液法,目的：保持无菌溶液不被污染1.评估 操作环境、无菌溶液名称、有效期2.计划 用物准备、环境准备、人员准备护士准备： 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物准备：无菌溶液、弯盘、无菌容器、棉签、启瓶器等 环境准备： 光线适宜，环境整洁、宽敞,4.评价,（1）溶液未污染（2）瓶签未浸湿，瓶口未污染、液体未溅出,注意事项（1）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶内（3）已开启溶液未污染可保存24小时。余液只做清洁操作用,目的：使无菌物品保持无菌状态1.评估 操作环境、操作台、无菌包名称、有效期2.计划 用物准备、环境准备、人员准备 护士准备： 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物准备：无菌溶液、弯盘、无菌容器、棉签、启瓶器等 环境准备： 光线适宜，环境整洁、宽敞,（四）无菌包使用法,（四）无菌包使用法,包扎无菌包：灭菌后有效期7天,4、评价（1）包扎无菌包方法真确，松紧适宜（2）手未可触及包布内面及无菌物品（3）未跨越无菌区（4）开包日期及时间记录准确注意事项：（1）开包、关包时，不可跨越无菌区（2）一次未使用完，按原折痕折好，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。（3）包内物品超过有效期，被污染或浸湿，必须重新灭菌,（五）铺无菌盘法,目的：将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用,1.评估 操作环境、检查和治疗项目、无菌物品有效期2.计划 用物准备、环境准备、人员准备 护士准备： 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物准备：无菌持物钳、无菌包、治疗盘、无菌物品、弯盘、无菌容器、记录纸、笔等 环境准备： 光线适宜，环境整洁、宽敞,4.评价（1）无菌物品及无菌区域未污染（2）无菌巾上物品放置有序，使用方便注意事项（1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面，以免污染。（3）无菌盘铺好后，有效时间为4小时。,目的：在进行严格的医疗护理操作时，保护病人及操作者免受感染1.评估 操作环境、无菌手套号码及有效期2.计划 用物准备、环境准备、人员准备 护士准备： 着装整齐，戴帽子，戴口罩，洗手。 用物准备：无菌手套、弯盘 环境准备： 光线适宜，环境整洁、宽敞,（六）戴脱无菌手套法,手套外面无菌面 手套内面非无菌面,邵阳医专护理系,4.评价（1）手套未污染（2）戴、脱手套时未强行拉扯手套注意事项（1）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。（2）脱手套时，如有脓血等污物，脱时应从手套口翻转脱下，勿使手套外面接触到皮肤（3）护理不同病人更换手套，一次性手套应一次性使用，不能代替洗手,第四节 隔离技术,隔离：采用各种方法和技术，防止病原体从病人及携带者传播给他人的技术。通过隔离将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,传染性 传染患者和带菌者 减少传染病传播的机 会，便于污染物的集 中消毒和处理保护性 免疫力极低的人群 隔绝病原微生物与病 人接触使其免受感染,类型 对象 目的,1.与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m,（二）隔离区域的划分,隔离区,水源,食堂,远离,选址,隔离区域的设置,避污纸,严密隔离,消毒手用物,隔离衣,消毒脚垫,隔离区域的设置,分开设置,隔离区域的设置,隔离区,普通病区,选址,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,患者的安置,隔离区域的设置,清洁区,半污染区,污染区,定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护值班室，更衣室以及配餐间等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。,定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。,定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，污物间、浴室等。隔离要求：避免交叉感染。,隔离区域的设置,污染区,潜在污染区（半污染区）,是否被病原微生物污染,清洁区,可能,否,是,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,结构,4.两通道,（三）隔离管理与消毒原则,1.隔离管理原则2.隔离消毒原则（1）一般消毒隔离（2）终末消毒处理,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔离衣前,进入隔离区,穿隔离衣后,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,病室空气每日消毒病床及床旁桌、椅擦拭消毒,医疗器械及医疗用品与病人接触的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、钱币产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理,加强健康教育满足病人心理需要解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。,终末消毒处理,终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。,出院或转科的 病人 死亡的病人,被服类放入污物袋（先消毒再清洗） 患者用过的物品 病室消毒,二、隔离种类及措施,（一）隔离的分类1传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。 2保护性隔离 也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。,三、隔离技术操作方法,1.帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,1.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,N95口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.口罩的使用,保持清洁及时更换,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,N95口罩的佩戴,N not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。95 表示最低过滤效率95。,如何佩戴,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.手的清洁与消毒,目的,实施,1.洗手2.卫生手法消毒3.外科手消毒,洗手程序,刷手法,4.避污纸的使用法,5.穿脱隔离衣,目的保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉传染。,评估是否符合以下情形（1）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。 （2）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。 （3）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,5.穿脱隔离衣,5.穿脱隔离衣注意事项,1. 穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。2. 隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。3. 必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。4. 隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。5. 穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。,四、职业防护,针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。,标准预防基于病人的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,保护性隔离与传染病隔离有何区别？穿隔离衣前需做哪些准备？为什么？标准预防的基本特点是什么？如果需实施二级防护，应如何操作？,课后小结,思考题,1. 新护士小黄应聘进入医院手术室工作，今日在带教护士的指导下协助为一急诊手术的病人进行术前器械的紧急准备。请问：（1）如果采用预真空快速蒸汽灭菌法对手术器械包进行灭菌，需注意哪些事项？（2）她所在的医院地处海拔2100米，如果有部分器械需要用煮沸法进行消毒，她在进行煮沸法消毒时，应注意哪些事项？说明理由