《胃肠道CT检查》PPT课件.ppt

胃肠道CT检查 检查前准备 1 胃小肠检查前禁食 水8小时 结肠 口服泄药进行肠道准备 对重症溃疡性结肠炎 急性大出血的患者 可口服班靓眼泪谢药 胃淋巴瘤2 CT表现 胃壁广泛性或节段性浸润增厚 胃壁浸润增厚平均可达4 5cm 胃壁的不规则增厚使胃壁内 外缘均不整齐 内缘受侵使胃腔变形 变小 但在胃不同的充盈情况下 其大小 形态可有改变 提示胃壁尚具有一定的柔软性 增厚的胃壁密度均匀 增强后强化一致 其强化程度较皮革样胃癌CT值低10 20HU 继发性胃淋巴瘤还可发现有肠系膜 后腹膜淋巴结肿大 肝 脾肿大等 胃窦恶性淋巴瘤 CT示胃体下部 窦部胃壁异常不规则增厚 最厚达3cm 胃窦部恶性淋巴瘤 CT增强扫描示胃窦部粘膜异常增粗 胃窦增厚 白箭头 胃平滑肌肉瘤1 钡餐X线表现 1 胃内型 粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损 边缘光滑 邻近粘膜柔软为其特点 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失 粘膜皱襞可直达肿块附近 蠕动达肿瘤边缘 肿瘤基底较宽 个别病例见大小不等的溃疡 2 胃外型 肿块向腔外生长较大时 胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成 若有胃外巨大肿块同龛影并存 应考虑本型 因胃癌很少有胃外肿块 3 胃壁型 肿瘤同时向腔内 外生长 4 胃底部平滑肌肉瘤 在胃泡内见半弧形软组织肿块 即使病变靠近贲门也很少累及食管下端 鉴别诊断 1 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别 1 胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块 与贲门癌相同 2 胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管 而贲门癌累及食管下端 为诊断贲门癌的依据 2 良恶性平滑肌瘤的鉴别 1 如肿块超过10cm 则恶性可能性较大 2 如龛影大而不规则 或在瘤体中心部位有特征性窦道形成 多为平滑肌肉瘤 3 肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性 胃平滑肌肉瘤CT表现 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块 密度不均匀 形态不规则 肿瘤内可见出血 坏死 囊性变 溃疡形成和钙化 增强后强化不均匀 肿瘤还可直接向周围侵犯胰 结肠 脾等 胃底部平滑肌肉瘤 CT增强扫描示胃底部巨大分叶状实质性肿块 上图 下方CT层面显示肿块 显示肿块胃腔面上凹陷性溃疡形成 下图白箭头 肠结核好发于回肠末端和盲肠 根据病理解剖及X线表现可分为溃疡型 增殖型及混合型 常见症状为腹痛 多发生在下腹部 尤以右下腹 并有腹泻 便秘 或便秘腹泻交替出现 还有低热 恶心 呕吐 食欲减退等症状 增生型结核在右下腹在右下腹可扪及肿块 肠结核 X线表现1 溃疡型 本型一般与肺结核同时存在 1 病变区产生不规则痉挛收缩 使病变区不易为钡剂充盈 这种现象称为 激惹或跳跃征 病变上下部位的肠道显示正常 2 病变区粘膜皱襞破坏 管壁僵硬狭窄 结肠袋消失 有大小不一的龛影 3 病变愈合 产生疤瘢收缩 使管壁狭窄短缩 以致钡剂通过受阻 2 增殖型 本型病变先侵犯盲肠 然后蔓延到升结肠和回肠末端 病变范围较局限 1 盲肠以狭窄缩短为主 管腔边缘不规则 严重者盲肠可完全不充盈 2 粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损 3 激惹和跳跃征 不显著 4 局部可扪及肿块 小肠淋巴瘤病理 淋巴瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织 当病变沿着肠壁并向纵深发展时 向外可侵入浆膜层 肠系膜及其淋巴结 向内则浸润粘膜 使粘膜皱襞变平 僵硬 肠管可以狭窄亦可较正常稍宽 与正常肠管的分界不及癌肿明显 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成 症状 由于肠壁神经丛受到淋巴瘤浸润的压迫 常有腹部钝痛 可有不规则发烧和腹泻 很少有便血发生 小肠肿瘤基本CT表现 1 肿块与肠壁增厚 2 肠套叠和肠梗阻小肠常见肿瘤 腺癌 平滑肌肉瘤 淋巴瘤鉴别诊断要点 小肠腺癌 1 好发部位空肠近端 回肠远端 50 发生于十二指肠2 肿块 管腔狭窄明显 3 肠壁增厚 局限性增厚4 肠系膜淋巴结 有早期淋巴结转移的倾向 5 特征性表现 易引起肠梗阻 病变较局限 2 平滑肌肉瘤 好发部位 空肠最多见 十二指肠最少肿块 大肿块 大于5cm 偏心性生长 肠壁增厚 常见液化坏死转移 血行转