NICU护理操作并发症的防治

渑池县人民医院新生儿科,渑池县人民医院新生儿科 王林芳,NICU护理操作并发症的防治,一、血法操作并发症的防治二、鼻饲法操作并发症的防治三、氧气吸入操作并发症的防治四、洗胃法操作并发症的防治五、不保留灌肠法操作并发症的防治六、吸痰法操作并发症的防治,抽血法操作并发症的防治,一、皮下出血二、感染三、皮下血肿四、假性动脉瘤形成,一、皮下出血,原因：1、按压时间不够 2、按压方法不对 3、技术不过关临床表现： 穿刺部位肿胀、有压痛，可见皮下瘀斑。预防及处理: 1、按压时间在5分钟以上。 2、按压方法正确：A抽血时针头直接经皮下进入血管的棉签与血管走向垂直B穿刺时针头在皮下行走一段后进入血管的拔针后棉签与血管走形平行，才能达到止血目的。 3、提高抽血技术，掌握入针方法。 4、出现皮下出血，早期给予冷敷，三天后热敷。,二、感染,原因： 1、没有严格执行无菌技术操作 。 2、动脉穿刺点未结痂前渗入，有污染的液体渗入针眼。临床表现:穿刺部位皮肤有红肿热；严重者可有脓肿形成，甚至可以出现全身症状：高热。 预防及处理 1、穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则。 2、穿刺前要认真选择血管，避免在有感染的穿刺部位穿刺。 3、已发生感染者除要对因处理外，应遵医嘱应用抗生素。,三、皮下血肿,原因 1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。 2、对血管解剖位置及走向不熟悉，针头在皮下多次进退，造成血管损伤。 3、抽血完毕后按压时间及压力不够。 4、穿刺针头太大，引起血肿。 5、穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿。临床表现; 穿刺点周围皮肤苍白 、毛孔增大，皮下肿大面积清楚。次日穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患儿有休克的表现，腹腔穿刺抽出有鲜血。预防及处理： 1、加强基本功，提高穿刺技术。 2、如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若血肿局限，可暂不处理，若加剧应立即按压穿刺点同时用硫酸镁湿敷。 3、若压迫止血效果不佳时应加压包扎；严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺。 4、24小时内给予冷敷，24小时后给予湿热敷。,新生儿科的设备和管理,新生儿科的设备有：心电监护、保暖设备、呼吸设备、其他设备,假性动脉瘤的形成,定义:是一种有内皮覆盖的血肿。原因:桡动脉或股动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小而曲折，血液不能流出， 46周血肿机化，在局部形成假性动脉瘤。临床表现： 假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查时指压肿块近测动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。 预防及处理; 1避免在同一侧部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。 2对出血部位的护理：正确按压，观察出血量。 3假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补。,鼻饲法操作并发症的防治,一胃食管反流二鼻、咽、食管黏膜损伤和出血三胃出血,一、胃食管反流,原因 1、反复插管 2、长期留置胃管临床表现： 鼻腔咽部流出血性液，部分患儿有感染症状，如发热。预防及处理： 1、对长期留置胃管者，选用聚氯酯或硅胶胃管。置管动作要轻柔。 2、每日用液状石蜡油滴鼻两次，防治鼻粘膜干燥。 3、每日两次口护，每周更换一次胃管。 4、鼻粘膜损伤引起出血时，可局部添塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松，每日两次，从而减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护粘膜药物。,二 、鼻 咽食管黏膜损伤和出血,定义;胃内食物经喷门、食管、口腔流出的现象，胃危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。原因： 1、喷门括约肌松弛 2、鼻饲过多过快。临床表现：在鼻饲过程中患儿出现呛咳、气促、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液吸入性肺炎患儿肺部可闻及湿罗音和水泡音。预防及处理 1、胃管选择合适、注食速度正确。 2、对危重患儿注食前应吸进气道内痰液，以免管饲后吸痰使腹内压增高引起反流。 3、鼻饲前先回抽，检查胃储留量，鼻饲过程中保持头高位（3040度）或抬高床头2030度。 4、误吸发生后，停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。,胃出血,原因 1、注入食物前抽吸过于用力，使胃粘膜局部充血，微血管破裂。 2、患儿躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃粘膜损伤。临床表现：经胃管可抽出陈旧性咖啡色血液或鲜血，出血量多者可有休克表现。预防及处理 1、注食前抽吸力适当。 2、固定好胃管。 3、患儿出血停止48小时后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹储留液正常时，方可从新喂养。 4、胃出血时可用血凝酶100U胃管内注入，暂停鼻饲。,氧气吸入操作并发症的防治,一、无效吸氧二、气道粘膜干燥三、腹胀四、感染,无效吸氧,原因: 1氧源压力低 2吸氧管打折、扭曲、脱落。3吸氧量未达到病情要求。4气道分泌物过多，未及时清理。临床表现：缺氧的一系列表现：呼吸急促、胸闷等。预防及处理1检查氧气装置、供氧压力，管道连接情况。2吸氧管妥善固定。3遵医嘱或根据病情调节氧流量。4及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5过程缺氧纠正情况。6一旦发现无效吸氧应立即查找原因，采取相应措施，恢复有效的氧气吸入。,气道粘膜干燥,原因：1氧气湿化瓶内湿化液不足。2吸氧流量过大，浓度大于60%临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液粘稠无法咳出。部分患者有鼻出血或痰中带血。预防及处理：1及时补充湿化液。2根据患者缺氧情况调节氧流量。3加温加湿吸氧装置。4对于气道粘膜干燥者可给予超声雾化吸入。,腹胀,原因：1鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食管。2全麻术后咽腔收缩、会厌活动度减弱、食管入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，时气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。临床表现：缺氧症状加重，患儿烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫、脉搏细速，呈急性表现，严重者危机生命。预防及处理1正确掌握鼻导管的使用方法。2如发生腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。,感染,原因：1吸氧终端污染。2插管动作粗暴导致鼻腔粘膜受损，而患者机体免疫力低下,抵抗力差，易发生感染。临床表现;患儿出现局部或全身感染症状，如咳嗽、气促、发热等。预防及处理;1每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内的湿化液，湿化瓶每日消毒。湿化液必须为无菌生理盐水。2每日口护2次。3插管动作宜轻柔。4如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。,洗胃法操作并发症的防治,一急性胃扩张二窒息三吸入性肺炎四胃肠道感染,急性胃扩张,原因：1胃管孔被堵塞，造成活瓣作用。2反复洗胃造成大量溶液储留在胃内。临床表现：腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液抽出困难。预防及处理：1洗胃过程中保持灌入夜量与抽出液量平衡。2洗胃过程中严密观察病情变化。3对于已经发生急性胃扩张的患儿，将患儿头部抬高，头偏向一侧，并查找原因对症处理。,窒息,原因：1胃管或洗胃液的刺激引起呕吐。反射，误吸而窒息。2对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，或气道分泌物增多，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难。3胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。临床表现：烦躁、呼吸困难、发绀、呛咳、严重者可致呼吸暂停。预防及处理1插管前在注意用石蜡油润滑胃管前端。2患儿取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3培训医务人员熟练掌握胃管置管技术，并正确检测胃管是否置管成功。4备好氧气、吸引器及气管插管设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行复苏抢救及必要的措施。,吸入性肺炎,原因:1洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道，或拔出胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。临床表现：表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理1洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。保持灌入量和抽出液量平衡，并严密记录。烦躁患儿可适当给予镇静剂。2一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染者及时应用抗生素。,胃肠道感染,原因： 洗胃物品、水不洁引起。临床表现：洗胃后一天内呕吐、腹泻、发热。预防及处理：选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液，发现胃肠炎后及时应用抗生素。,不保留灌肠法操作并发症的防治,一肠道粘膜损伤二肠道出血三肠穿孔、肠破裂四肠道感染,肠道粘膜损伤,原因：1润滑油涂抹不够。2使用肛管粗细不合适或质地较硬。临床表现：可见粪便带血或肛门外出血。预防及处理：1选择合适的肛管、做好肛管的润滑。2插入深度适宜。3已有出血者给予止血。,肠道出血,原因：1患儿有肛门或直肠畸形，插管时增加了肛门的机械性损伤。2肛管未予润滑，插管动作粗暴。临床表现：肛门滴血或排便带有血丝或血凝块。预防及处理：1评估患儿是否有禁忌症。2插管前要润滑肛管，动作轻柔。3发生出血时遵医嘱给予应用止血药。,肠穿孔、肠破裂,原因:1操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。2肛管质地粗硬或反复多次插管。3灌入液体过多，压力过大。预防及处理: 1 选用合 适的肛管.2 操作要轻柔，若遇阻力时，可稍稍移动肛管。3液体灌入速度适中。4若发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗.,肠道感染,原因：1肛管反复多次使用，易致交叉感染。2灌肠术为侵袭性操作可致肠道粘膜损伤，降低其抵抗力。临床表现：大便次数增多，量、颜色、性状有所改变。大便常规异常。预防及处理：1灌肠时做到以人一液一管，一次性使用。2尽量避免多次反复插管。3根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。,吸痰法操作并发症的防治,一低 氧血症二呼吸道粘膜损伤三感染四心律失常,低 氧血症,原因;1吸痰过程中供氧中断。2吸痰操作过程反复刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。3吸痰时负压过高、时间过长吸痰管外径过粗，置管过深。4使用呼吸机的患儿，吸痰时脱机时间过长。临床表现：初期呼吸兴奋后期呼吸抑制。预防与处理：1选择合适吸痰管。2吸痰过程中患儿若有咳嗽，可暂停操作。3不易反复刺激气管隆突处4使用呼吸机的患儿吸痰时脱机时间应小于15秒。5吸痰前后可提高吸痰浓度，以提高血氧分压。6吸痰时密切观察患者的心率、心律、血氧饱和度。7尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。8发生低氧血症时给予加大吸氧流量或面罩加压吸氧，必要时进行机械通气。,呼吸道粘膜损伤,原因 1吸痰管不适宜 2操作不当 3呼吸道粘膜有炎性水肿及炎性渗出，粘膜相对脆弱，易于损伤。 临床表现：气道粘膜受损可吸出血性痰。口腔粘膜受损可见有表皮的破损，甚至出血。预防及处理：1选择合适的吸痰管，2操作方法正确。吸痰管插入长度为能引起咳嗽反射为宜。3吸痰时间小于15秒。间隔35分钟可再次吸痰。4发生气管粘膜损伤时可用生理盐水加抗生素进行超声雾化吸入，减少对气道的刺激。,感染,原因;1没有严格执行无菌技术操作原则。2吸痰降低呼吸道局部抵抗力。临床表现：呼吸道感染症状。预防及处理;1吸痰时严格执行无菌技术操作原则。2动作轻柔，方法正确，尽量避免损伤呼吸道