护士职业暴露与防范

护士职业暴露与防范,2014.10心血管内科 孟娜燕,是指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而护理人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。在所有的职业暴露中针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业伤害。,护士职业暴露概述,是指护理人员在从事诊疗护理工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。,护士HIV职业暴露的定义,1.HIV/AIDA对医疗服务的需求日益提高2.护士面对的大多是潜在的传染源3.部分护理人员对职业暴露的知识了解不够4.部分护理人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险5.掌握了职业暴露的相关知识有助于消除歧视,加强HIV职业暴露预防与管理的意义,1.有感染性的暴露源感染者/病人的血液、体液、精液、阴道分泌物含HIV的实验室标本、生物制品、器官等被含有HIV的血液/体液污染的医疗器械、物品等,HIV职业暴露源的类型,2.有潜在感染性的体液感染者/病人的脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水等,HIV职业暴露源的类型,外科、口腔科、妇产科等医生护理人员实验室技术人员尸检人员警务人员,职业暴露的高危人群,对职业暴露的危险性认识不足担心增加成本而不注意配备必要的防护设备因怕麻烦而长期形成的一些不规范的操作习惯缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施,发生职业暴露的原因,皮肤或黏膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量,职业暴露感染HIV的条件,伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型,影响暴露后果的因素,感染者/病人体内的病毒载量暴露时间的长短暴露后是否及时采取适当的处理措施,影响暴露后果的因素,预防暴露暴露后的预防,职业暴露的预防,坚持普遍性的原则1.安全处置锐利器具 1)侵入性操作时光线充足，尽量减少创口出血2)用过的针头不回套针帽3)医疗废物分类放置4)锐器直接入锐器盒，避免二次处置,职业暴露的预防,2.对所用器具严格消毒HIV体外生活力弱与HBV，对热和化学试剂敏感，紫外线不敏感0.2%的漂白粉溶液，75%的酒精5分钟就可灭活3.认真洗手,职业暴露的预防,4.严格遵守安全防护措施直接进行HIV血液体液操作时戴双层防护手套，必要时戴防水围裙，护目镜，防护面罩5.安全处置废弃物能焚烧的焚烧，不能焚烧的进行消毒后再处理,职业暴露的预防,及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则,职业暴露后应遵循的处理原则,1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。3.伤口冲洗后用75%的酒精或0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口。,暴露后处理流程,4.发生HIV职业暴露后要及时上报科室及院感科。院感科对其暴露的级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定，并实施预防性用药方案，给予随访和咨询，在暴露后的1个月、2个月、3个月、6个月对病毒抗体进行检