《营养性贫血病例》PPT课件.ppt

病例分析 讲者 薄聪 患儿何某某 男 8月2天 2014年9月1号因 发现面色发黄2月余 反复发热14天 入院 现病史 患儿2月余前无明显诱因出现面色发黄 呈暗黄色 伴皮肤干燥 未予特殊处理 14天前患儿发热 最高体温39 2 无惊厥 寒战 无咳嗽 喘息 流涕 无吐泻 就诊于当地医院 查血常规示 WBC12 31 10 9 L HGB62g L PLT497 10 9 L 微量元素示铁5 21mmol L 红细胞形态学结果示中央淡然区增大 给予 布洛芬 物理降温 治疗3天后体温恢复正常 4天前患儿再次出现发热 体温最高达39 4 于当地医院治疗 查血常规示 WBC11 34 10 9 L HGB66g L PLT525 10 9 L 给予 青霉素 阿莫西林克拉维酸钾 头孢替安 热毒宁 等药物治疗后 体温恢复正常 现为求进一步诊治来我院就诊 门诊查血常规示WBC13 12 10 9 L HGB66g L PLT539 10 9 L 门诊以 贫血原因待 收入院 患儿自发病来 饮食欠佳 睡眠可 大小便无明显异常 既往史 既往体健 否认肝炎 结核等传染病史及密切接触史 否认食物及药物过敏史 否认手术 外伤 输血史 预防接种按规程进行 个人史 患儿系G2P2 足月剖宫产 否认出生时有窒息史 抢救史 适时添加辅食 以植物性辅食为主 家族史 父母均体健 否认近亲结婚 否认家族性遗传病病史 病史回顾 1 2月前面色发黄 未予特殊处理2 14天内两次高热 首次布洛芬降温有效 第二次抗感染 抗病毒治疗有效3 期间查血象 血涂片 微量元素 WBC12 31 10 9 L HGB62g L PLT497 10 9 L 铁5 21mmol L 红细胞形态中央淡然区增大4 患儿系G2P2 足月剖宫产 适时添加辅食 以植物性辅食为主 体格检查 T36 5 P100次 分 R26次 分 W9kg H70cm患儿男性 神志清 精神可 发育正常 自主体位 呼吸平稳 皮肤轻度黄染 双侧瞳孔等大等圆 对光反射良好 颈无抵抗 心肺无明显阳性体征 腹部查体不合作 脊柱 四肢 神经反射无异常 辅助检查 同现病史所述 2014 8 18血常规 WBC12 31 10 9 L HGB62g L PLT497 10 9 L2014 8 18微量元素 铁5 21mmol L2014 8 18血涂片 红细胞形态中央淡然区增大 以上结果来自菏泽市立医院 2014 9 1血常规 WBC13 12 10 9 L HGB66g L PLT539 10 9 L 山东大学齐鲁医院 血沉 肝功 腹部彩超 血涂片 骨髓穿刺 回顾病史 RET SI TIBC TS SF FEP EF 入院第二天 进一步检查 肝胆胰脾未见明显异常肝功正常抽血化验结果 见下述血涂片 骨髓穿刺 两日后回复结果 血沉 肝功 腹部彩超 血涂片 骨髓穿刺 回顾病史 RET SI TIBC TS SF FEP EF 书上那张表 入院第二天治疗 追问患儿病史 患儿经常腹泻 目前仍有腹泻 腹部触诊 肝脾肋下未及给予思密达收