风心病的护理医学PPT.ppt

风湿性心脏病的护理 1 医药课件交流 定义 风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症 可发生于全身各部分的胶原组织 尤以心脏和关节最为特征 急性发作后 若波及心脏会导致心瓣膜显著损害 而成为风湿性心瓣膜病 主要发生在20 40岁的青壮年 女性略多 在我国北方较南方发病率略高 多发于冬春季节 风湿性心脏瓣膜病中 以二尖瓣受累之机率最高 主动脉瓣次之 三尖瓣较少见 肺动脉瓣受累极为罕见 2 医药课件交流 病理过程有以下三期 1 炎症渗出期 由于链球菌的感染 使心脏的瓣膜出现炎性反映 瓣膜肿胀 变性2 增殖期 由于瓣膜长期处于充血水肿状态 瓣膜血液循环不良 瓣膜会纤维样变性坏死 结缔组织增生 这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘 3 瘢痕形成期 由于胶原纤维等增生 损伤处机化 形成瘢痕 从而影响心脏瓣膜功能 3 医药课件交流 临床表现 主要症状为气急 咯血和咳嗽 多在体力活动后出现或加重 在重体力活动 情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难 端坐呼吸和肺水肿等症状 4 医药课件交流 体征 面颊部潮红的二尖瓣面容 唇 指可有轻度周围性紫绀若有心房纤颤则心跳快慢不一 强弱不等 心跳和脉搏不一致 有右心衰竭者出现颈静脉怒张 肝肿大和下肢水肿等征象 心尖区可扪到舒张期细震颤 并可听到舒张期隆隆性杂音 心尖区第一音亢进 胸骨左缘第3 4肋间隙可听到开放拍击音 若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音 5 医药课件交流 诊断 据病史 体征 X线及超声心动图等检查 二尖瓣狭窄诊断并不困难 应注意与左房粘液瘤相鉴别 左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史 杂音可随体位改变 肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状 6 医药课件交流 并发症 1 心功能不全 心衰 主要原因死亡2 心律失常 最常见为房颤 发生于30 40 风心病患者 尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见 在房颤发生前 多先有房早 房扑或阵发性房颤 以后才转为持久性心房颤动 3 咯血 多见于二尖瓣狭窄 4 栓塞 多以脑栓塞为主 5 呼吸道感染 7 医药课件交流 治疗 一 手术治疗 1 心功 级患者不需手术治疗 2 心功 患者应行手术治疗 3 心功 级者应行强心 利尿等治疗 待心功改善后再行手术 4 伴有心房纤颤 肺动脉高压 体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术 8 医药课件交流 二 药物治疗 1 病情稳定期 每月肌注长效青霉素一次 2 有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛 阿斯匹林 利尿剂等药物 9 医药课件交流 三 一般处理 1 注意休息 劳逸结合 避免过重体力活动 但在心功能允许情况下 可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作 2 预防感冒 防止扁桃体 牙龈炎等 如果发生感染可选用青霉素治疗 对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗 3 心功能不全者应控制水分的摄入 饮食中适量限制钠盐 每日以10克 钱 以下为宜 切忌食用盐腌制品 4 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉 桔子等 5 房颤的病人不宜作剧烈活动 应定期门诊随访 在适当时期要考虑行外科手术治疗 何时进行 应由医生根据具体情况定 6 如需拔牙或作其他小手术 术前应采用抗生素预防感染 10 医药课件交流 护理 1 密切观察生命特征2 指导病人合理休息3 遵医嘱监护 观察有无心律失常4 遵医嘱吸氧5 给予饮食指导6 遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应7 保持情绪稳定 避免紧张激动8 严格控制液体滴速9 观察皮肤情况 有无水肿10 保持大便通畅 有便秘者遵医嘱给予处置 指导病人避免用力大便 11 医药课件交流 护理一 风湿性心脏病的日常护理1 患者在心功能代偿期 必须要做到避免剧烈活动以及过度的疲劳 同时还要增加休息的时间 合理的安排自我生活的劳逸结合 2 在风湿热活动期间 应该做到积极的预防风湿邪热 避免心脏瓣膜病变的加重 在冬季应当增加自身的体质锻炼 出门要注意保暖 避免感染流行性感冒 3 在进行拔牙手术 内窥镜检查的前后都要做到应用抗生素预防感染 这样才能有效的避免并发感染性的心内膜炎 5 长期服用利尿剂和长期属于低盐饮食的人群 应当注意在饮食中出现低钾 低钠 抵氯症状 12 医药课件交流 二 风心病心力衰竭的护理1 患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息 病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以 2 在平时的饮食习惯中要做到低盐 低脂 低热量 高维生素的容易消化的饮食 尽量做到每天少量多餐 不能过于饥饿和避免过饱的现象 禁忌暴饮暴食 钠盐每日的摄入量应该在5克以下 3 作为家属一定要做到随时的安慰病人 以此可以使患者安心休养 从而增强病人恢复健康的信心 可以很快的健康痊愈 13 医药课件交流 地高辛中毒及预防 地高辛是临床常用的强心药 治疗量与中毒量非常接近 若服用不当 极易发生中毒反应 常见有 1 消化道反应 如厌食 恶心 呕吐 腹泻等 2 视觉障碍 如黄视 绿视 视力模糊 畏光等 3 神经系统症状 如眩晕 头痛 失眠 谵妄 精神错乱等 4 心脏反应 表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常 如室性早搏 阵发性室上性和室性心动过速 心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等 特别是老年心衰病人 更易发生中毒症状 14 医药课件交流 因此 在使用地高辛时需注意 医生开处方要做到用法用量准确无误 按时按量应用 不得随意更改用药次数和剂量 长期应用地高辛者必须警惕中毒信号 一般先会出现食欲不振 恶心 呕吐 头痛 眩晕 幻视等 由于心功能不全加重时也会出现上述反应 因此应准确鉴别是否地高辛中毒 15 医药课件交流 在同等剂量的情况下 少量 多次 等间隔用药可增加安全性及有效性 降低中毒发生率 有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低 如心痛定 胺碘 利血平 肾上腺素 麻黄碱 钙制剂等会使之升高 阿司匹林 巴比妥等会使之降低 因此 需联合用药时 应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量 制订出合理的给药方案 16 医药课件交流 阵发性室上性心动过速 房室传导阻滞 主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 在用药期间 定期检查心电图 监测血液地高辛浓度 注意中毒迹象 及时调整剂量 17 医药课件交流 抢救措施 轻者可口服氯化钾 每次1g 每日3次 若病情紧急 发生快速型心律失常 可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐 对于强心甙引起房室传导阻滞 窦性心动过缓 窦性停搏时 可静注阿托品1 5mg 2 3小时重复1次 对于洋地黄引起的室性心律失常 可静注苯妥英钠或利多卡因 症状控制后可改为口服或静滴维持 18 医药课件交流 风湿性心脏病的预防 1 防治链球菌感染 对猩红热 急性扁桃体炎 咽炎 中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染 应予积极彻底治疗 以避免风湿热的发作 风湿热的反复发作 会加重心脏瓣膜的损害 2 劳逸结合 适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力 没有出现呼吸困难等症状的患者 可以照常工作和生活 但是要避免剧烈的运动和重体力劳动 休息可以减轻心脏负担 是防治本病的必要措施 患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐 不同程度地限制体力活动 甚至完全卧床 直到心功能改善为止 19 医药课件交流 预防 3 合理饮食 1 风湿性心脏病易发生水肿 因而必须限制食盐的摄入量 防止水肿加重 防止心脏负担增加 一般来说 风心病患者每天食盐的摄入量在1一5克之间较为合适 2 减少高脂肪饮食 商脂肪饮食摄入后不易消化 会增加心脏负担 有的还会发生心律失常 所以要少用或不用高脂肪饮食 3 与限制食盐道理相同 风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等 以免引发水肿 20 医药课件交流 预防 4 缓进饮料 一次喝大量的水 茶 汤 果子汁 汽水或其他饮料时 会迅速增加血容量 进而增加心脏负担 因此进食饮料不要太多 最好一次不超过500毫升 需要多喝水时 分成几次喝 每次少一点 相隔时间长一些 5 戒刺激性食饮和兴奋性药物 辣椒 生姜 胡椒 烟 酒和大量饮浓茶 服咖啡因 苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担 在风心病患者心功能不佳时 尤当注意 21 医药课件交流 预防 4 常饮柠檬汁 口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效 实验表明 柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力 柠檬汁的饮用方法是 从第1