疼痛的护理新

疼痛的护理,杨海英,开 篇,除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。 今天我们就来一起学习关于“疼痛的护理”的相关知识.,第五大生命特征？,2002年，第十届国际疼痛大会上专家们达成共识，将疼痛列为第五生命体征。,疼 痛,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,1、疼痛的概念,疼痛被称为第五大生命体征,国际疼痛学会疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上 的感受，伴随现有的或潜在的组织 损伤。疼痛是主观性的，每个人在 生命的早期就通过损伤的经验学会 了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。,疼痛时病人可有下列表现 面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；常采取强迫体位；睡眠和休息受影响；胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,2、疼痛的发生机制,冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,游离神经末梢,大脑皮质第一感觉区,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,过冷、过热,3、疼痛的原因,物理刺激,病理因素,酸碱作用,切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩,紧张、恐惧、悲痛等,手术创伤是临床常见原因,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的治疗及护理,我院疼痛评估指引,概述：护士通过评估了解患者的疼痛情况，根据评估结果和病人情况，与医生、病人共同决定疼痛的治疗方案。本指引仅适用2个月以上人群，2个月以下请遵照专科指引。,疼痛评估的步骤,，,疼痛分级,再评估时机：,轻度疼痛（评分1-3分）每天评2次；中度疼痛（评分4-7分）、重度疼痛（评分7-10分）至少每4小时评估一次（包括癌痛患者）；口服给予止痛药后1小时再评估；静脉注射、肌肉注射止痛药后半小时再评估。,疼痛评估工具,1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、脸谱评估量表（面部表情疼痛量表（FPS-R)）6、Prince-Henry评分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表,数字分级法 (NRS),（适用于6岁以上的儿童及成人）,用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。,（适用3岁以上的儿童和成人。用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦的图画来表达痛苦的程度。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的程度。脸谱评估量表,（适用2个月到7岁的儿童及不能言语的成年人。至少观察5min,以确定疼痛情况。）FLACC疼痛评估量表,持续时间 ：分为持续性、无规律、规律，规律时需要具体描述，如某时段发作，最痛或最轻微。有无放射：询问病人疼痛向别的部位放射吗？放射痛经常很典型，能够提供原发部位和类型的线索。疼痛性质：询问患者疼痛的性质像什么，让患者用自己的语言描述，必要时举例，如锐痛、酸痛、麻痛、钝痛、烧灼痛、压缩痛、挤压痛、针刺痛、射穿样痛、血管搏动性痛、用以上项目不能描述者可在“ 其他”栏内注明。疼痛加重或缓解的因素：询问患者什么因素使患者感觉好一点，什么因素使感觉更差。预期疼痛治疗的目标：了解患者疼痛治疗的目标和满意度，可以疼痛分值表示或用文字表达其他目标，如：疼痛发生频率由每日四次降低每日二次或疼痛发作时间缩短等。,目 录,疼痛的概念 疼痛的机制 疼痛的原因 疼痛评估 疼痛的护理,5、疼痛病人的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,疼痛病人的护理,1、去除或减少使疼痛加重的因素2、协助病人采取适当的，无创伤性的 解除疼痛措施3、心理护理4、使用镇痛剂,1、去除或减少使疼痛加重的因素,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗2、冷疗,3、心理护理,减轻心理压力,分散注意力，方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动,4、使用镇痛剂,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小0.1%。,手术后疼痛：,III.强阿片类药弱阿片类药辅助药,.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,I.非阿片类药 辅助药,WHO疼痛治疗用药三阶梯方案,疼痛持续或加重,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,新观点药物镇痛给药法,1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）,病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,PCA不同给药途径,PCA使用方法,病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，