血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察与护理

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察与护理,血液净化中心,2015-11,内 容,一、血管通路的类型二、血液透析的原理三、血液灌流的原理四、尿毒症脑病五、血液灌流联合血液透析操作与护理,血管通路的类型,自体动静脉内瘘人造血管内瘘带涤纶套长期导管,二、临时血管通路,一、永久性血管通路,颈静脉置管股静脉置管锁骨下静脉置管动脉直接穿刺,自体动静脉内瘘,人造血管内瘘,带涤纶套长期导管,应符条件：,血流量达到100300ml/min；,内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。,安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。,理想的血管通路,血液透析的原理,是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散、对流的原理来清除体内溶质，或向体内补给溶质的方法。,血液透析示意图,我们现在常规治疗尿毒症患者的HD技术只是清除体内肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物质，而对于体内的一些中大分子物质尚不能很好清除。,血液透析的优缺点,血液灌流的原理,血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的非特异性吸附，达到清除毒素及代谢产物等中大分子物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。,血液灌流示意图,能有效去除体内肌酐、尿酸、中大分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。,血液灌流的优缺点,尿毒症晚期患者，体内有200种以上物质水平高于正常人。普通的HD治疗无法清除体内中大分子物质（分子量在300-5000之间如磷，PTH等），长期蓄积就造成临床上出现尿毒症脑病、肾性骨病，皮肤瘙痒、尿毒症心包炎等一系列疾病和症状的出现。,临床研究,尿毒症脑病 ？尿毒症脑病透析模式及其护理？,UE的概念,尿毒症患者出现神经，精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病(UE)，也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生命和生活质量。,UE的诊断,尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症脑病症状表现:精神症状(易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等);意识障碍(嗜睡、昏迷);抽搐;癫痫;肢体的不自主运动;偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。,清除体内肌酐（Scr）、尿素（BUN）等小分子物质和多余水分而对于体内的一些中大分子物质尚不能很好清除。,，,能有效去除血液内肌酐、尿酸、瘦素、中大分子物质、酚类、胍类、有机酸、蛋白结合物及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质。,尿毒症脑病 HP+HD,UE的透析模式,血液灌流联合血液透析示意图,HP+HD的操作与护理,材 料,一、操作方法,采用动静脉内瘘穿刺建立血液通路，做HP联合HD治疗，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，灌流器串联在透析器之前，先用5葡萄糖溶液预冲灌流器，然后用1000 ml肝素生理盐水溶液(每500ml生理盐水内加肝素钠注射液20mg)，以200mlmin流量冲洗，并用手轻拍和转动灌流器及透析器，以排除气泡并除去微粒，使全部血路、灌流器、透析器均匀充满液体，再用500ml生理盐水内加肝素钠注射液60mg闭路循环20分钟即可上机。,HP+HD的操作与护理,治疗方法,灌流器串在透析器之前，以免经透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，易导致灌流器凝血。HP联合HD治疗时血流量为180200 mlmin，先行HP联合HD治疗2h时，再继续进行HD 2h2.5 h。撤掉灌流器后HD的血流量为200250ml/min，透析液流量500ml/min。治疗频次为HP联合HD治疗1次/周，HD23次周。,HP+HD的操作与护理,HP+HD的操作与护理,护理,HD,HP+HD的操作与护理,护理,HD,HP+HD的操作与护理,护理,HD,HP+HD的操作与护理,心理护理,尿毒症患者长期靠透析维持生命，容易因心理因素而诱发精神症状。患者人格和情绪改变往往是发病的前奏，护理上要细心观察，及时发现，及早加强护理和不失时机地治疗。,UE是慢性肾衰竭晚期的严重并发症之一，本文观察发现对已发生UE的患