心理评估技术

,护理心理学基础,第五章 心理评估技术,重庆医药高等专科学校 张渝成,学习目标,1掌握心理评估、心理测验的概念，观察法、访谈法的应用2熟悉临床常用评定量表的使用3了解人格测验4学会常见临床常用评定量表的使用5具有在实际工作中进行心理评估的基本能力,第一节 心理评估概述,心理评估概述,情景描述陈女士，35岁，孕39周，血压145/95mmHg，尿蛋白（），入院待产。护士与其交流时发现她性格内向，不善与人交流，且其婆婆和丈夫“重男轻女”思想严重。陈女士于孕40周剖娩一女婴，现产后2天，母子健康，但产妇情绪低落、失眠，时常哭泣,心理评估概述,请思考1如何对陈女士进行心理方面问题资料的收集？2如何评估陈女士的心理健康水平？3怎样评估性格因素对陈女士心理健康水平的影响？,心理评估概述,一、心理评估的概念（一）概念心理评估（psychological assessment）是应用心理学的理论、方法和工具，对人的心理状态、行为等心理现象作全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程，又称为心理诊断,心理评估概述,一、心理评估的概念（二）心理评估的主要功能,心理评估概述,二、心理评估的原则与条件,心理评估概述,三、心理评估的过程,第二节 护理工作中常用的评估方法,护理工作中常用的评估方法,情景描述张女士，48岁，事业单位中层干部。工作竞争意识极强，深得上级领导赏识，平时虽有高血压，但无症状。由于单位机构改革，张女士参加竞争上岗，因年龄偏大而落选，血压骤升达195/128mmHg，应用3种降压药物无效。入院后张女士一会儿坐一会儿站立，在病房里不断走动，双手反复搓动，当护士或家属与之谈话时，病人很不耐烦，不断用手敲打床头柜，要求他们离开,护理工作中常用的评估方法,请思考1张女士的主要情绪反应是什么？2通过哪些方法可以了解张女士的情绪？,护理工作中常用的评估方法,一、行为观察法（一）行为观察的概念行为观察法指在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录,护理工作中常用的评估方法,一、行为观察法（二）行为观察的特点1. 观察结果比较客观真实2. 简便、易于操作3. 应用范围广泛4. 受自身能力的制约5. 观察指标不易定量,护理工作中常用的评估方法,一、行为观察法（三）行为观察的设计1. 确定观察行为2. 确定观察情境3. 确定观察方式4. 确定观察指标5. 确定观察的记录方法,护理工作中常用的评估方法,一、行为观察法（四）行为观察法的注意事项1. 尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为。2. 注意被观察者的行为，如何被他人的语言、非语言因素以及周围的环境所影响或改变3. 记录某一事件的发生及其全过程；观察记录中尽量使用日常用语；采用描述记录时避免使用解释方式,护理工作中常用的评估方法,一、行为观察法（四）行为观察法的注意事项4. 评估过程中观察者要有明确的角色意识，对自己在被观察者心中的印象有正确认知，以及这种印象对观察结果所产生的影响5. 对于观察者与观察者年龄及时代背景相差悬殊者，观察者应在分析结果时尽可能从被观察者的角度理解其行为,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（一）访谈的概念访谈（interview）是心理评估收集资料的重要技术，是护士与病人所进行的有目的会谈,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术访谈的主要作用有1. 收集用其他方法难以获得的信息2. 与被访者建立起良好关系，以便获得信息3. 在访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法4. 帮助被访者认识他们的问题行为，并为解决这些问题提出指导和给予支持,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（二）访谈的基本形式和技术,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（二）访谈的基本形式和技术,非语言行为及其意义解释,护理工作中常用的评估方法,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（三）访谈内容,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（三）访谈内容除上述的问题外，护士还可根据病人的具体情况自编一些问题，以便有针对性地对各方面情况进行评估。例如，有关病人的情况可以设计如下提问,第二节 护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（三）访谈内容,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（三）访谈内容在对病人进行评估性访谈时，在一般问题和病史访谈后，根据需要可进行心理（精神）状况检查，主要包括：感知觉、思维障碍、智力、定向力、注意力和记忆力、情绪表现、行为方式和仪表、自知力等方面的精神状况进行检查,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（四）访谈的信度和效度评价访谈的信度与效度的方法如下1. 访谈稍后片刻，将问题的形式稍作改动，重复发问，再根据回答，判断其一致性2. 在另一个时间，重复访谈，这是判断答案一致性的另一个办法,护理工作中常用的评估方法,二、访谈技术（四）访谈的信度和效度评价访谈的信度与效度的方法如下3. 由多人进行访谈，也可获得较高的信度4. 由两位评分者分别对同一访谈录音评分，计算其相关性,护理工作中常用的评估方法,三、心理测验法心理测验（psychological test）是依据一定的心理学原理和技术，对人的心理现象或行为进行数量化测量，从而确定心理现象在性质和程度上的差异,护理工作中常用的评估方法,三、心理测验法,护理工作中常用的评估方法,四、综合分析技术综合分析技术是指充分结合病人的历史信息和现状，综合病人各方面的信息对病人进行评估的方法。病人综合的信息的来源不仅局限于病人本人的主诉，还可从与病人有关的人或材料中获得,第三节 常用的心理测验方法,常用的心理测验方法,常用的心理测验方法,一、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）MMPI包括566个自我陈述式题目，与临床有关的题目多集中在399题之前，其中16个为重复题目其内容包括身体方面的主观体验、精神状况和对家庭、婚姻、政治、法律、宗教等方面的态度和看法被试者根据实际情况对每个题目作出“是”或“否”的回答，若确实不能判定则不作回答或用“？”表示,常用的心理测验方法,一、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）测验有14个量表，其中效度量表4个，临床量表10个，主要是从精神病学角度测量人格结构，但实际应用却不只限于精神病学领域,常用的心理测验方法,一、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）,常用的心理测验方法,一、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）4个效度量表说谎（L）诈病（F）校正量表（K）无法回答（Q）用于检查测验的正确性,常用的心理测验方法,一、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）MMPI通常由个体自评，也可用于团体测验，施测时间一般6090分钟，根据问题逐条回答“是”或“否”然后按照指导手册进行人工计分或计算机计分，并换算成标准T分数（标准分），一般将T为50分作为正常人均值,常用的心理测验方法,一、明尼苏达多项人格调查表（MMPI）分析时，可将各个分量表的T分数绘制成人格剖析图，使结果一目了然,中国常模在60分以上便可视为可能有病理性异常或某种心理偏离现象,常用的心理测验方法,二、艾森克人格问卷（EPQ） EPQ由3个人格维度和1个效度量表组成E量表（内-外向量表）N量表（神经质量表） P量表（精神质量表） L量表（掩饰量表）,常用的心理测验方法,二、艾森克人格问卷（EPQ） EPQ由3个人格维度和1个效度量表组成E量表（内-外向量表）N量表（神经质量表） P量表（精神质量表） L量表（掩饰量表）,常用的心理测验方法,二、艾森克人格问卷（EPQ） EPQ由3个人格维度和1个效度量表组成E量表（内-外向量表）N量表（神经质量表）P量表（精神质量表） L量表（掩饰量表）,常用的心理测验方法,二、艾森克人格问卷（EPQ） EPQ由3个人格维度和1个效度量表组成E量表（内-外向量表）N量表（神经质量表） P量表（精神质量表） L量表（掩饰量表）,常用的心理测验方法,二、艾森克人格问卷（EPQ） EPQ结果采用标准T分表示，根据各维度T分高低判断人格倾向和特征。将N维度和E维度组合，进一步分出外向稳定（多血质）、外向不稳定（胆汁质）、内向稳定（黏液质）、内向不稳定（抑郁质）四种气质类型，各型之间还有混合型气质,常用的心理测验方法,二、艾森克人格问卷（EPQ） EPQ为自陈量表，实施方便，也可作团体测验，在我国是临床应用最为广泛的人格测量对测验结果的分析主要是依据标准分来进行的标准分的平均分为50，标准差为1043.356.7分为中间型38.543.3分或56.761.5分为倾向型38.5分以下或61.5分以上为典型,常用的心理测验方法,三、评定量表以实用为目的简便易操作评价也多采用原始分直接评定不像心理测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）每个项目均采用5级评分制，没有反向评分项目,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）该量表适用于精神科或非精神科的成年病人，也应用于神经症及综合性医院中有躯体疾病的病人的心理健康调查，是目前临床心理护理中应用最多的一种自评量表,评定时间范围是“最近1周”,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标 总分：90个项目所得分之和总均分：总分/90,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标 阳性项目数：得分2的项目个数，呈现被试者在多少项目上有症状阳性症状均分：（总分阴性项目数）/阳性项目数，反映该病人自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范围,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准总分超过160分，或阳性项目数超过43项，可考虑筛选阳性,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准总分的解释能反映病情严重程度能反映病情演变阳性项目及项目均分，也可在一定程度上代表其疾病严重性,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准因子分：共有10个因子（组成某因子的各项目数总分）/组成某因子的项目数 因子分的参考标准2.5：怀疑有症状3.0：有症状3.5：症状显著,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准躯体化：1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58，共12项，主要反映主观的身体不舒适感强迫：3、9、10、28、38、45、46、51、55、65，共10项，主要反映强迫症状,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准人际敏感：6、21、34、36、37、41、61、69、73，共9项，主要反映个人的不自在感和自卑感抑郁：5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79，共13项，主要反映抑郁症状焦虑：2、17、23、33、39、57、72、78、80、86，共10项，主要反映焦虑症状,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准敌意：11、24、63、67、74、81，共6项，主要反映敌对表现恐怖：13、25、47、50、70、75、82，共7项，主要反映恐怖症状,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准妄想：8、18、43、68、76、83，共6项，主要反映猜疑和关系妄想等精神症状精神病性：7、16、35、62、77、84、85、87、88、90，共10项，主要反映幻听、被控制感等精神分裂症症状,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准其他：包括19、44、59、60、64、66、89，共7项，主要反映睡眠和饮食情况,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）SCL-90的统计指标总分的参考标准常模来源：该量表80年代引入我国，在13个地区对1388名成人进行测试，其中男724人，女664人,常用的心理测验方法,三、评定量表（一）90项症状自评量表（SCL-90）,常用的心理测验方法,三、评定量表（二）抑郁自评量表（SDS） SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度其特点是使用简便，能直观地反映病人抑郁的主观感受及严重程度。使用者也不需经特殊训练。抑郁自评量表主要适用于具有抑郁症状的成年人。目前多用于病人的粗筛、情绪状态评定以及调查等,评定时间范围是“最近1周”,常用的心理测验方法,三、评定量表（二）抑郁自评量表（SDS） SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度,常用的心理测验方法,三、评定量表（二）抑郁自评量表（SDS）若为正向评分题，按14评分；反向评分题（项目2、5、6、11、12、14、16、17