痛风王雅鑫

,一例痛风病人的病例 分析,目录,点击添加标题,1、病例介绍2、痛风的定义3、治疗4、药物降尿酸治疗5、饮食与护理,病例介绍,点击添加标题,定义,点击添加标题,痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单一关节炎、痛风石沉积，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。痛风发病率近年来明显增加，尤其在发达地区。,痛风石,痛风石,嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风,痛风的发病机制,高尿酸血症的定义,高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L (7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,o,c,c,c,c,o,o,c,HN,HN,HN,HN,1,2,3,4,5,6,7,8,9,2、6、8三氧嘌呤,治疗目的：痛风的生化基础是高尿酸血症，是一个可逆的尿酸沉积性疾病。,去除尿酸盐结晶及尿酸盐结晶引起的刺激,对关节炎急性发作的处理,高尿酸水平降至正常,使关节炎症消退，痛风石及尿酸性肾结石消除，达到治疗目的。,1、痛风性关节炎有下述情况予以治疗急性关节炎每年发作3次；有痛风石、痛风性泌尿系结石、慢性痛风性肾病；经饮食控制后血尿酸仍536umol/L；X线片上有受累关节的破坏。2、无症状的高尿酸血症如白血病化疗等引起急性血尿酸产生过多；血尿酸714umol/L；24h尿尿酸1100mg。,治疗时机：痛风的降尿酸治疗主要适用在于痛风炎性症状缓解期。,治疗目标,血尿酸800mg，或有痛风石病人 ， 选择抑制尿酸排泄药物。对于60岁以下，肾功能正常或轻度损害、无痛风石和肾结石、正常饮食下24h尿尿酸低于700mg者，选择排尿酸药物。,降尿酸药物,抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类： 别嘌醇,非嘌呤类：Febuxostat,促进尿酸排泄的药物,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,药物降尿酸治疗,使用原则：小剂量开始，缓慢加大剂量，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值，以最小有效剂量维持治疗。优点是可减少药物不良反应，避免血尿酸水平急剧下降而诱发急性痛风关节炎的发作。常见的错误做法有，开始即使用较大剂量、一直使用开始时的较小剂量，未根据血尿酸检测结果调整药物剂量。,各种饮食与尿酸的关系,一般膳食中嘌呤的含量吸烟与饮酒脂肪碳水化合物蛋白质的摄入水果蔬菜食盐,不同食物嘌呤的含量,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,嘌呤含量75150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)嘌呤含量1501000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,吸烟与饮酒,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作,脂肪碳水化合物蛋白质的摄入,碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高 蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素,盐的摄入,钠盐有促使尿酸沉淀的作用,痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。,饮食控制原则（三低一高）,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,康复治疗,物理疗法 热疗或热敷、电疗、石蜡疗法 ，此疗法一般都应该在慢性时期使用，对于发热的病人或关节炎症急性发作时期，都应暂时停用，以免使受累关节肿痛增加，炎症加剧功能锻炼 高尿酸血症患者：适当运动可预防痛风发作,减少内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗性。剧烈运动可诱使急性痛风发作,痛风性关节炎患者：保持关节动度，避免僵直挛缩；防止肌肉萎缩，保持肌肉张力；促进血液循环，改变局部营养状态；振奋精神，增强体质，增强康复的信心。1.关节可动范围的运动训练, 2.伸张运动3.增强肌力：等张运动等长运动 4.日常生活训练原则：锻炼后次日不感觉疲劳；尽量在早期进行功能锻炼,小结,饮食控制：三低一高，低嘌呤、低热量、