脑卒中的康复护理

脑卒中的康复护理,武春萌,1969，WHO康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力目前对康复的定义综合协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍以达到和保持生理、心理和社会功能方面的最佳状态使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会,康复概念的形成,康复及其内涵,全面康复( comprehensive rehabilitation ),康复医学(rehabilitation medicine, RM) 广义以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学学科。 狭义具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科。,康复医学及其发展,康复医学 范畴：医疗康复 导向：改善功能 手段：医学和康复工程技术 内容：康复评定、康复治疗 治疗对象：有功能障碍者、老年人群、亚健康状态者 目的：全面康复,康复医学及其发展,康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。,康复医学及其发展,物理治疗（PT）作业治疗(OT)言语治疗(ST)心理辅导与治疗(PST)康复工程(RE),康复医学及其发展,康复护理(RN)文体治疗(RT)中国传统治疗(TCM)社会服务(SS),康复治疗,康复医学服务方式机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。 社区康复应有固定的转诊（送）系统,康复医学服务及工作方式,康复护理（rehabilitation nursing, RN） 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。,康复护理学的概述,康复护理对象凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。,康复护理学的概述,康复护理内容基础护理专科护理：预防继发性功能障碍 协助实施相关的康复治疗 给予心理支持 强调主动护理,康复护理特点,不同时期康复护理重点疾病的早期：及时做好各种护理观察和评定，采取积极措施预防各种继发性并发症，适时开展床边简单、有效的康复治疗。疾病的恢复期：在医生的指导下， 协助治疗师积极开展各种功能训练，加强心理支持，鼓励主动参与，尽可能改善器官功能，提高生活自理能力，尽早回归家庭和社会。,康复护理特点,康复护理原则预防继发性功能障碍掌握自我护理方法 重视心理支持 提倡团队协作,康复护理特点,常用康复护理技术了解：物理治疗、作业治疗、言语治疗、康复工程、传统疗法等掌握：体位的摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练、肠道与膀胱护理、皮肤护理以及心理护理等,康复护理特点,康复病房管理：无障碍设计门、卫生间、病床之间的距离应足够轮椅的进出室内的地面应防滑、有弹性病房和厕所的门应宽大卫生间应该是坐厕，两侧装有扶手走廊应安装扶手，利于行走训练病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器，以备患者急需等,康复护理特点,病情的观察者 康复治疗的实施者 治疗组的协调者 病房管理者,护士在康复治疗中的作用,概念脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中 。病因血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常,脑卒中概述,危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。,脑卒中的概述,感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%46%等。,主要功能障碍,日常生活活动能力障碍 其他障碍： 面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹,主要功能障碍,运动功能评估评价肌力的变化 ：徒手肌力评定,康复护理评估,运动功能评估评价肌力的变化 ：器械检查 ；,康复护理评估,语言功能评估失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统评定,康复护理评估,语言功能评估失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。,康复护理评估,摄食和吞咽功能评估：饮水试验、 吞咽能力评估 吞咽能力的评估标准（下表）,康复护理评估,感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ；认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；心理评估日常生活活动能力评估生存质量评估其他障碍评估,康复护理评估,康复护理原则合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导,康复护理原则与目标,康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ；长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复护理原则与目标,软瘫期的康复护理良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换被动向健侧翻身训练被动向患侧翻身训练主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,康复护理措施,软瘫期的康复护理主动活动 ：桥式运动动态桥式运动单桥式运动双侧桥式运动,康复护理措施,抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带,康复护理措施,恢复期康复护理和训练 平衡训练 坐位平衡训练,康复护理措施,立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑训练 步行训练：步行前准备 扶持步行改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练,康复护理措施,软瘫期康复护理和锻炼上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式,康复护理措施,言语功能障碍的康复护理 失语症的康复护理Schuell 的刺激法（认知刺激法）阻断去除法 程序介绍方法 脱抑制法 功能重组法 间接法,康复护理措施,构音障碍患者的康复护理摄食和吞咽障碍的康复护理 间接训练法口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松 促通咽反射训练闭锁声门训练吞咽模式训练,康复护理措施,直接刺激法食物形态 进食体位选用餐具进食注意事项 替代进食,康复护理措施,认知功能障碍的康复护理 心理和情感障碍的康复护理 建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 日常生活活动能力的康复护理,康复护理措施,康复护理指导原则教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；积极配合治疗原发疾病；指导有规