小儿 惊 厥

小 儿 惊 厥,儿科 王春花定义 病因发病机制护理评估急救护理,小儿惊厥,惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。,惊 厥,颅内感染,颅内疾病,感染性疾病 非感染疾病,颅外疾病,颅外感染,病 因,颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等,颅外感染高热惊厥中毒性脑病,感染性疾病,病 因,颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等,颅外疾病代谢性心、肾疾病中毒等,非感染性疾病,病 因,发 病 机 理,解剖及生理因素1、婴幼儿大脑发育不成熟2、大脑皮层分析鉴别及抑制功能弱3、神经元树、轴突发育不全，神经兴奋易泛化,发 病 机 理,生化因素1.血钙浓度降低或细胞内Ca+超载2. Vit B6缺乏妨碍-氨基丁酸（GABA）合成3.脑神经细胞能量代谢障碍4.细胞内外Na+相对浓度影响大脑的功能与惊厥阈值,询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。,【护理评估】,（一）健康史,患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。,1抽搐 典型表现惊厥持续状态热性惊厥 新生儿及小婴儿,（二）身体状况,【护理评估】,发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。,6月至3岁，急骤高热12小时之内，发作时间短。在一次热性疾病一般一次，发作后意识很快恢复,惊厥表现 不典型。,2其他状况 机体受伤窒息缺氧大小便失禁,【护理评估】,（二）身体状况,抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤、溺水等。,部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息。,抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。,发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。,（三）心理-社会状况,年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。,【护理评估】,家长恐惧：常有错误的处理方式焦虑：因担心再发作盲目求医过度呵护：使患儿养成不良性格,【护理评估】,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查。,【护理评估】,（五）急救要点,保持呼吸道通畅,防止外伤,保持安静（缺乏急救药品时）；可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等（有条件者） 。,【护理评估】,【急救护理】,不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。,【急救护理】,就地抢救,立即松解衣扣；将舌轻轻向外牵拉；去枕仰卧头偏向一侧；清理呼吸道和口腔内容物；备好吸痰器和急救药品。,【急救护理】,保持呼吸道通畅,防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫；防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体；防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布；防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。,【急救护理】,防止受伤,惊厥较重或持续时间较长者应按医嘱给予止惊药物；吸氧；密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生；出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。,【急救护理】,防治脑水肿,高热护理,每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温，必要时药物降温。加强口腔护理。皮肤护理。,【急救护理】,高热的护理,对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。,【一般护理】,缓解心理压力,对家长介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。指导正确对待患儿，防止过度呵护。,【一般护理】,缓解心理压力,对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。,【一般护理】,缓解心理压力,向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因；向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识；向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防； 指导家长观察后遗症。,【健康指导】,患者何馨萍,女,3岁,因“发热1天，抽搐半小时”于03月29日 18时00分入院；T：38.3 P：120次/分 R：35次/分 W：13.5Kg,神萎、反应差，口唇无绀,咽部充血。,【护理查房】,现病史,【护理查房】,既往史,入院前1天，患儿无受凉等诱因出现发热，具体体温不详，伴单咳，无寒战，无畏寒，在外予以不详口服药物治疗后，发热易反复，入院当日在院外抽搐1次，表现为双眼凝视、四肢抽动、唇周发绀、呼之不应，口吐白沫，无大小便失禁，持续时间约30分钟，抽搐停止后，予以不详药物输液治疗。,血常规：白细胞，16.90*109/L，血红蛋白，116g/L，血小板，260*109/L，中性粒细胞比率，87.6%，淋巴细胞比率，9.5%；电解质：钙，2.09mmol/L，钠，131mmol/L，氯，95.6mmol/L； 肌钙蛋白I，0.02ng/ml，肌酸激酶同工酶MB，1.20ng/ml，降钙素原，0.488ng/mL；肝肾功未见明显异常，头颅CT未见明显异常。,【护理查房】,辅助检查,诊断,【护理查房】,高热惊厥急性上呼吸道感染抽搐原因待诊:1）不典型高热惊厥 2）癫痫？3) 低钙血症,【护理查房】,3月29日:予以病危,一级护理,阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁抗感染，甘露醇Q4h、呋塞米脱脑水肿,氢化可的松抗炎、补液、对症支持治疗，完善三大常规、肝肾功、电解质、肌钙蛋白，C反应蛋白、头颅CT等辅助检查。,治疗,【护理查房】,治疗,3月30日：停心电监护，改一级护理为二级护