ICU常用药物监测与护理

ICU常用药物监测与护理,一、ICU常用药物二、危重患者用药的监测与护理,一、常用药物,1、肾上腺素（Ad）（一）药理作用兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢,（二）药代动力学皮下注射因收缩血管吸收缓慢，作用可维持1小时左右。肌内注射可扩张骨骼肌血管，吸收迅速，作用可维持10-30min。静脉注射立即生效，作用仅维持数分钟。本药的特点是起效快、作用强、持续时间短。,（三）临床应用过敏性休克心脏骤停急救急性支气管哮喘局部收缩血管,（四）不良反应和禁忌证不良反应 治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使用压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动。,禁忌症 心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用。,（五）护理用药注意事项本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存2年。如氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。给药后应观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉博、患者面色及情绪。 如用吸入给药法治疗时，应注意测量血压、脉博，以估计药物吸收情况。,2、多巴胺（DA）（一）药理作用兴奋心脏 可加强心肌收缩力和增加心输出量，增加心率和诱发心律失常的作用比肾上腺素弱。舒缩血管 小剂量时可使收缩压上升，舒张压稍降，平均血压变化不大。大剂量时可使外周阻力增大，舒张压上升。增加尿量 激动肾和肠系膜上的DA受体，使肾血管扩张，肾小球滤过率增加，通过排钾利尿作用增加尿量，此特步对休克少尿患者有积极意义，是目前抗休克的常用药。,（二）药代动力学口服易在肠肝中破坏而失效，作用维持时间短暂，一般用静脉法给药。不易通过血脑屏障，对中枢影响甚微。,（三）临床应用抗休克 通过加强心肌收缩力，升高血压，改善重要脏器的供血量及排尿，适用于感染必、出血性及心源必休克。尤其对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好，同时应补充足血容量、纠正酸中毒等。治疗急性肾功能衰竭 可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。,（四）不良反应和禁忌证不良反应 如给药方法得当，DA不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常，药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死禁忌证 高血压及心脏器质性疾病者慎用。,3、硝普钠（一）药理作用此药起效快、作用强、维持时间短。对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。,（二）临床应用1、主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。2、仅做静脉点滴，30s内出现血压下降，2min内达到最低水平，停药后，5min内血压恢复到原水平。一般开戏10-20g/min,最大用量200g/min。,（三）不良反应与禁忌证1、不良反应头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间72h，应检测血中硫氰酸水平，若10.12mg/ml，应停药或减量。一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。,（四）护理用药注意事项严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。硝普钠粉剂用5%葡萄糖