2012曲霉菌气管支气管炎

侵袭性曲霉菌气管支气管炎Invasive Aspergillus Tracheobronchitis,首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所呼吸与危重症医学科贺航咏,侵袭性曲霉菌气管支气管炎,定义 & 分类临床特点诊断方法治疗 & 预后,Q1曲霉菌气管支气管炎是什么？,Q1曲霉菌气管支气管炎是什么？,The term “Aspergillus tracheobronchitis” should be applied to patients in whom there is evidence of bronchial and/or tracheal inflammation, excess mucus production, with Aspergillus as the only pathogen and without invasion of bronchial mucosa on biopsy.,曲霉菌气管支气管炎（ATB）气道炎症、大量粘液痰曲霉菌为唯一病原体活检证实无支气管粘膜的侵袭,Denning DW. Thorax 1995;50:812-3.,Q2侵袭性曲霉菌气管支气管炎分哪几类型？,IATB阻塞型Obstructive ATB（OATB）伪膜性ATBPseudomembranous ATB（PMATB）溃疡性ATBUlcerative ATB （UATB）,Denning DW. Thorax 1995;50:812-3.,Q3侵袭性曲霉菌气管支气管炎分哪几类型？,Wu N. Clin Microbiol Infect 2009.,Q3IATB的危险因素有哪些？,激素吸入静脉抗生素,放/化疗粒细胞缺乏低蛋白,Q4 IATB的易感人群有哪些？,Wu N. Clin Microbiol Infect 2009.Tasci S. Mycoses 2006;49:37-42.,Q4IATB的易感人群有哪些？,免疫抑制AIDS肿瘤移植心脏移植肺移植自身免疫病,轻度或无免疫抑制DM结核创伤COPDICU机械通气原发性,临床症状咳嗽（94.7%）呼吸困难（52.6%）咳血（26.3%）无症状（肺移植）多器官衰竭（免疫健全）体征发热38（21.1%）哮鸣音（15.8%）,Q5 IATB有哪些临床特点？,影像学气管狭窄（42.1%）肺不张,曲霉菌涂片&培养粘液栓子培养阳性率为80%气管支气管吸引物培养阳性率67%GM试验血标本：肺移植29% BALF标本：肺移植60% 气管镜BAL阳性率54%伪膜、粘液栓子的显微镜检查或组织学活检确定诊断率为94%,Q6 IATB的主要诊断方法是什么？,静脉或口服抗真菌药物VRZAMBIRZ局部用药雾化Lip-AMB局部处理气管镜下移除阻塞的菌栓、伪膜,Q7 IATB如何治疗？,病死率72100%（血液肿瘤）26.3%（SOT）1424%（肺移植）,Q8 IATB的预后如何？,Q8 IATB的预后如何？,Q9IATB是孤立性的疾病吗？,AIDS-IPA人群中（3-7%）肺移植（418%）血液肿瘤（10%IA）COPD（30%IA）,Q10 IATB的发生率有多少？,病例