2015社区护理学高职

第五章 社区人群的保健与护理The Fifth Chapter Health Care of People in Community,主 讲 人：冯雪 2014级研究生导 师：刘国莲 教授,社 区 护 理 系,2,第一节 社区儿童青少年的保健与护理 一、 儿童青少年保健概述 二、常见护理问题与需求 三、护理与保健措施,教 学 内 容,社 区 护 理 系,3,教 学 目 标,掌握： 1.社区儿童青少年保健概念、主要对象。 2.常用社区保健与护理的方法与技术。熟悉： 社区儿童青少年不同时期的发展特点及常见的 健康问题。了解： 社区儿童青少年保健的意义、现状。,社 区 护 理 系,4,第一节 社区青少年的保健与护理,一、儿童青少年保健概述（一）社区儿童青少年保健概念（掌握） 社区卫生服务人员根据儿童不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年健康问题为核心，为他们提供的系统化服务。,社 区 护 理 系,5,（二）各年龄段分期（掌握）婴儿期（infant period）：出生至满一周岁。幼儿期（toddle period）：指1周岁到满3周岁。学龄前期（preschool age）：3岁到入小学前。学龄期（school age）：从入小学（67岁)到青春期（女孩1112岁，男孩1314岁）之前。 青春期（adolescence）：指12到18岁，是儿童发育到成人的过渡时期。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,6,（三）儿童青少年保健主要对象（掌握）儿童保健：06岁学龄儿童，3岁内婴幼儿为重点。青少年保健：学龄期和青春期，以学校为重点。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,7,（四）社区儿童青少年保健意义（了解）促进儿童生长发育增强体质、促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,8,我国儿童保健现状,表1 中国儿童发展规划纲要（2001-2010年）,社 区 护 理 系,9,二、常见护理问题与需求（一）新生儿期护理（掌握） 1. 一般生理特点： （1）睡眠：一昼夜睡18个小时左右。 （2）呼吸：节律快，有时不规律，40次/min。 （3）体温：体温调节能力差，体温约在 3637，随环境变化而升降。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,10,（4）大小便：胎便为黑绿色，生后2天内排净。母乳喂养者为黄色糊状便；人工喂养者为淡黄或灰色便，含奶瓣。小便微黄。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,11,2. 特殊生理现象（了解） （1）生理性黄疸：生后23天开始，10天左右消退。 （2）假月经：女婴出生后出现短暂阴道少量出血，35天后消失。 （3）乳房肿大与泌乳：男女婴儿均可出现，切勿热敷、 挤压、按摩，以防感染。 （4）“螳螂嘴”与“马牙”：两侧颊部有肥厚脂肪垫，利于吸吮；牙龈部散在淡黄色颗粒，几周后消失。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,12,3. 常见护理问题（掌握）（1）生理性体重下降 生后23天开始（占出生 体重的9%），710天恢复。 原因：哺乳量不足；水分丧失；胎便排出。 护理要点：早开奶；及时补充水分。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,13,（2）脐部感染 一般脐带于生后58天自然脱落。 护理要点：用75%酒精棉签由内向外消毒残端及脐轮12次，后用无菌纱布包扎，保持干燥。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,14,（3）意外窒息 3个月内小儿最常见的意外伤害，尤其是农村儿童死亡的重要因素之一。 护理要点： 1）注意正确的哺乳姿势 2）喂奶后将小儿竖立抱起，轻 拍后背，后右侧卧位，防止呛咳 及消化不良。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,15,（二）营养问题（熟悉） 1. 维生素D 缺乏性佝偻病 由于维生素D不足所致的一种疾病，常见于3个月2岁小儿，严重影响生长发育。 原因：日照不足；维生素D摄入不足；食物 中钙磷比例失调。 小儿肺炎、缺铁性贫血、小儿腹泻,第一节 社区青少年的保健与护理,我国儿童重点防治的四种疾病之一,社 区 护 理 系,16,症状：早期非特异性神经精神症状，伴多汗，头 部枕秃；晚期骨骼改变。 护理要点： 1）大力提倡母乳喂养； 2）加强室外活动，每日1h以上。 3）生后12周开始，每日口服维生素D 400800IU至2周岁。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,17,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,18,第一节 社区青少年的保健与护理,2. 营养不良 因喂养不当和慢性消耗性疾病导致缺乏热量和蛋白质的一种疾病。 表现：渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少伴器官系统功能紊乱。,社 区 护 理 系,19,第一节 社区青少年的保健与护理,3. 肥胖 由于长期能量摄入超过消耗致体内脂肪积聚过多，超过标准体重的20%为肥胖。 轻度肥胖超过标准体重20% 中度肥胖超过标准体重30% 重度肥胖超过50%以上,合理饮食 积极锻炼,社 区 护 理 系,20,表2 体质指数判定标准,BMI(体质指数)=体重（公斤）/身高（米）,社 区 护 理 系,21,肥胖现状,社 区 护 理 系,22,肥胖的危害,社 区 护 理 系,23,（三）龋齿（了解） 龋齿，俗称“虫牙”、“蛀牙”，是口腔中的细菌和食物残渣共同对牙齿的腐蚀以致牙齿遭到破坏而造成的。 特点：1.四大易感因素：致龋细菌、蔗糖、牙菌 斑、易感牙齿 2.新牙萌出后24年龋齿发病率达高峰 3. 好发年龄在214岁。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,24,原因：1.乳牙钙化程度低，抗酸性差 2.乳牙点、沟、窝较多，食物残渣易滞留 3.乳儿口腔自洁作用差 4.小儿喜食甜食，口腔卫生习惯差,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,25,（四）近视（了解） 指视像聚焦于视网膜前的一种临床常见的屈光不正，是眼科发病率最高的疾病。 先天原因：遗传因素（高度遗传父母；眼球发育异常） 后天原因：1.看书姿势不正确 2.缺乏营养和体育锻炼 3.不注意用眼卫生,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,26,近视分类：（1）按程度分类 低度近视 屈光度低于3.0D的近视。 中度近视 屈光度3.0D6.0D的近视。 高度近视 屈光度大于6.0D的近视。（2）按屈光状态分类 轴性近视：各屈光成分基本正常，而眼轴偏长。 屈光性近视：屈光间质的屈光力过强，而眼轴正常。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,27,近视现状：,第一节 社区青少年的保健与护理,近视率：小学28%初中60%高中85%大学90%,社 区 护 理 系,28,社 区 护 理 系,29,第一节 社区青少年的保健与护理,近视的危害： （1）影响孩子的学习 （2） 影响升学就业及日常生活 （3）引起严重的并发症 如：视网膜脱落 （4）遗传后代,社 区 护 理 系,30,（五）意外伤害 014岁儿童的第一位死因 指无意识地、意料之外的突发事件造成的人体损伤，除了引起人体损伤外，也可以造成精神创伤及心理障碍。 流性特征： 1. 性别：男显著高于女 2. 年龄：1519岁14岁1014岁59岁 3. 场所：家庭学校占25%；公共场所占15%,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,31,社 区 护 理 系,32,中国儿童意外伤害现状分析报告,20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。,20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。,20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。,20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。,20002005年，我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为20.1/10万人，占014儿童总死亡的19。平均每年近50，000名儿童，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。,社 区 护 理 系,33,休息一下！,社 区 护 理 系,34,三、护理与保健措施 （一）家庭访视 （二）计划免疫与预防接种 （三）饮食指导 （四）口腔保健 （五）视力保健 （六）预防意外伤害 （七）亲子关系,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,35,（一）新生儿家庭访视（掌握） 1.概念：指新生儿出院1周内，社区护士定期到新生儿家中，对其进行健康检查与护理，对家长进行科学育儿保健指导的一种社区护理工作方法。 2.目的：（1）定期对新生儿进行健康体检，早期发 现问题，及时指导处理。 （2）降低新生儿发病率、死亡率。 （3）进行科学的育儿保健指导。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,36,第一节 社区青少年的保健与护理,3.访视频次（掌握）初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时。）周访：出生后的5-7天。半月访：出生后的1014天。满月访：出生后的27-28天。 如发现异常情况应增加访视次数,社 区 护 理 系,37,第一节 社区青少年的保健与护理,4.访视内容（掌握） 观察：居室环境、新生儿衣被、面色、活动情况 询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便、 睡眠、接种疫苗情况 检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长、 体温等 指导：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护 早教,社 区 护 理 系,38,第一节 社区青少年的保健与护理,表3 不同时期访视要点,5.访视要点（掌握）,社 区 护 理 系,39,（二）计划免疫与预防接种（掌握） 1.相关概念（掌握） 预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫力，从而预防该传染病。 计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划、针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,40,第一节 社区青少年的保健与护理,2.预防接种的程序（熟悉） 预防接种证、卡的建立 接种前的准备工作 接种时的工作 接种后的工作,场所准备、核对接种对象告知和询问健康状况,整理用物、处理剩余疫苗统计、上报、记录、预约,社 区 护 理 系,41,3.预防接种反应（掌握） （1）全身反应：发生于接种后24h内，体温升高，伴头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等。 （2）局部反应：接种后数小时至24h，局部出现红、肿、热、痛或伴有淋巴结肿大等。 卡介苗不能用热敷,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,42,表4 儿童预防接种时间表,第一节 社区青少年的保健与护理,4.接种时间（了解）,社 区 护 理 系,43,（三）饮食指导（熟悉） 1.母乳喂养 生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现其最佳生长发育。为满足其不断发展的营养需要，应获得安全的饮食及营养供给，并继续母乳喂养至2岁及以上。 婴幼儿喂养全球战略,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,44,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,45,社 区 护 理 系,46,2.混合喂养（了解） 指母乳量不足，需添加其他乳品或代乳品的喂养方式。 3.人工喂养（了解） 指母亲因各种情况不能哺乳婴儿，使用其他乳制品喂养婴儿的情况。 常用乳制品：鲜牛奶、牛奶制品、羊奶、代乳 品,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,47,第一节 社区青少年的保健与护理,表5 某地三种喂养方式常见病的发病情况,社 区 护 理 系,48,4.辅食的添加（熟悉）,第一节 社区青少年的保健与护理,婴幼儿膳食以高能量、高蛋白的乳类为主，同时注意鱼肝油的补充，以及提醒家长观察婴 儿的粪便以了解婴儿对食品的适应情况。,社 区 护 理 系,49,表6 不同年龄段儿童添加辅食顺序,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,50,（四）口腔保健（了解） 1.预防乳牙龋 2.刷牙 3.控制糖的摄入 4.改善易感牙齿,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,51,1.预防乳牙龋 （1）注意调整饮食结构 指导孕母补充钙磷；幼儿以水果、蔬菜，少食甜食。 （2）养成良好的口腔卫生 乳牙萌出后用消毒纱布轻擦牙面，消除食物残渣。 （3）定期进行口腔检查 每半年至1年检查一次，家长经常查看儿童牙齿。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,52,2.刷牙 一天刷三次，一次三个面，持续三分钟。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,53,第一节 社区青少年的保健与护理,（五）视力保健（了解）,读书写字：30cm看电视：0.51h距离电视：3m,社 区 护 理 系,54,社 区 护 理 系,55,（六）预防意外伤害 1. 几种特殊类型 （1）婴儿意外窒息 （2）气管异物吸入（气道堵塞） （3）溺水 （4）药物中毒 婴幼儿主要为跌落、烧（烫）伤、切割伤； 学龄前儿童主要为碰撞、切割伤 学龄后儿童与体育活动有关的创伤及交通事故伤害为主,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,56,2. 干预措施（1）针对不同的意外伤害采取具体措施。（2）各部门人士共同参与合作。（3）制定相关法律法规，加大整治力度。（4）提高预防意识，加强亲子关系。,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,57,社 区 护 理 系,58,（七）亲子关系 婴幼儿期的亲子关系对孩子性格的形成，品质的培养，意志的磨练，与人交往模式的建立，都起到了决定性的作用。 主要的方法： 1.婴儿抚触、母婴同室、母乳喂养 2.共同玩游戏，与孩子做朋友 3. 尊重孩子的决定，倾听心声,第一节 社区青少年的保健与护理,社 区 护 理 系,59,社 区 护 理 系,60,社 区 护 理 系,61,课 堂 小 结,社区儿童保健概念、对象新生儿保健要点新生儿家庭访视频次、内容预防接种程序、时间、反应,社 区 护 理 系,62,课 后 练 习,1.新生儿家庭访视的初访时间最迟不得超过出院回家后（ ） A.12h B. 24h C.36h D.48h E.72h2.出生后生长发育的第一个高峰期是（ ） A.新生儿期 B.婴儿期 C.幼儿期 C.学龄前期 D.学龄期3.WHO提倡的婴儿纯母乳喂养的时期最少为（ ） A.13个月 B.24个月 C.35个月 D.46个月 E.68个月,E,B,D,社 区 护 理 系,63,4. 下列关于预防接种的注意事项错误的是（ ）A.患自身免疫性疾病或免疫缺陷者禁止接种B.有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种C.脊灰疫苗可用冷开水送服或含服，服后1h内禁用热食或热水D.卡介苗的初种次数为3次E.