压疮的护理及预防

压疮的预防及护理,内科 程慧,审视压疮管理现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中医院发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%住院老年人发生率为10%25%脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关手术患者发生率为4.7%6.6%,目录,一、压疮的定义二、压疮发生的原因三、压疮的评估四、压疮的特征五、中国护理压疮的分期六、美国压疮分期七、压疮的预防及护理,压疮的定义,压疮（pressure sore）也叫褥疮，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。,压疮发生的原因,（一）力学因素造成压疮的3个主要物理力是压力、摩擦力和剪力，通常是23种力联合作用所致,压力,持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因，如卧床病人长时间不改变体位。单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短，持续受压在24h以上，即可引起压疮。,摩擦力,摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在卧床或坐轮椅时，皮肤随时都受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤擦伤后受到汗、尿等浸渍时，易发生压疮。,剪力,剪力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，与体位的关系密切。当病人半坐卧位时，可使身体下滑，与髋骨紧邻的组织跟着骨骼移动，但皮肤和床单间存在摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，从而导致剪力的产生，使组织拉开，造成皮肤组织损伤。,压疮三力的危害,垂直压力造成皮肤缺血性损害摩擦力 损伤表皮剪切力 损伤深层皮肤,压疮发生的原因,（二）局部皮肤经常受理化因素刺激出汗大小便失禁床单褶皱不平床上碎屑,压疮发生的原因,（三）全身营养不良或水肿营养不良的病人皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压局部缺血缺氧严重易发生压疮。水肿病人血液循环不良，皮肤较薄，受压后易破损而易发生压疮。,压疮的评估,（一）压疮易发的高危人群（1）昏迷、瘫痪者：自主活动丧失，长期卧床，局部组织长时间受压。（2）老年人：机体活动减少，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤受损。（3）身体瘦弱、营养不良者：受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护。（4）肥胖者：机体过重使承重部位的压力增加。（5）水肿病人：水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力,（6）疼痛病人：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少。（7）石膏固定病人：翻身和活动受限。（8）大小便失禁病人：皮肤经常受潮湿污物的刺激。（9）发热病人：体温升高可致排汗增多，经常受潮湿刺激。（10）使用镇静剂病人：自身活动减少。,压疮的评估,（二）压疮的易发部位,压疮的评估,（三）压疮危险性因素评估,中国护理压疮分期,度压疮：淤血红润期度压疮：炎性浸润期溃疡期：浅度溃疡期、坏死溃疡期,中国护理压疮分期,“过去的处理方法”,美国护理压疮分期,期期期期可疑的深部组织损伤难以分期的损害,美国压疮组织分期,总结,压疮的治疗和护理期压疮：去除危险因素，避免压疮进展期压疮：保护创面，预防感染期压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,压疮的预防及措施,（一）避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性解除压力。一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次，最长不超过4h。建立床头翻身记录卡。,（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：对易发生压疮的病人，在身体空隙处垫软枕、海绵垫，必要时垫气垫床，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。,（3）骨折病人正确使用石膏、绷带、夹板固定：松紧要适度、衬垫应平整、柔软。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度及末梢血运。,（二）避免局部不良刺激（1）保持皮肤的清洁干燥，对大小便失禁、出汗的病人，及时洗净擦干（2）保持床单、被褥清洁、干燥、平整、无碎屑（3）不可使用破损便盆，不可硬塞硬拉，以免擦伤皮肤。,（三）促进局部血液循环（1）手法按摩(如皮肤已有发红，不主张按摩）（2）电动按摩器（3）红外线灯照射,（四）改善机体营养状况（1）病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素膳食。（2）