COPD呼吸一护理查房

慢性阻塞性肺疾病,制作人：张艳芳,病史汇报,基本资料: 刘赵氏、女、84岁主诉：反复咳痰喘30余年，再发加重10天。现病史：患者近30年来反复受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘症状，痰为白色黏痰，无血液夹带，无胸痛，有时伴有发热，多次在我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎急性发作、肺气肿”，经抗炎治疗好转。10天前患者再次出现咳嗽，咳白黏痰，气喘，胸痛明显，轻度活动即明显加重，在家自行口服相关药物（具体不详），上述症状无好转，并逐渐出现胡言乱语等症状。,既往史一般健康状况良好；否认高血压病史；否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认胆结石病史，否认肝炎，伤寒，等传染病，阿莫西林克拉维酸钾过敏史，无手术史，否认输血史。,体格检查T：36.5 P ：84次/分 R：22次/分 BP：150/80mmHg一般状况:神志清晰，精神差，步入病区，自主体位，言语清晰，对答切题，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，口角无歪斜，无颈静脉弄张，肝静脉返流症阴性，气管居中。桶状胸，两侧呼吸运动对称，两肺叩诊音呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及湿罗音及哮鸣音。皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无瘀点。心前区无隆起，心界正常，心律齐未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛反跳痛，两肾区无叩痛，无移动性浊音。脊柱四肢无压痛，无畸形，无静脉曲张，无关节红肿畸形。,初步诊断,1.慢性支气管炎急性发作 2.肺性脑病？,治疗,1、吸氧，心电监护，病重，一级护理。2、完善相关检查，胸部CT，心电图，肝肾功能，血常规，痰病原学检查等。3、给予头孢替安及左氧氟沙星抗感染，甲强龙抗炎，奥美拉挫预防应激性溃疡，氨溴索止咳化痰，二羟丙茶碱解痉平喘，布地奈德及沙丁胺醇雾化改善肺通气，胸腺五肽调节免疫力等。,护理诊断,1.气体交换受损-与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关 2.清理呼吸道无效-与痰液粘稠、咳嗽无力有关3.发热-与感染有关4.活动无耐力-与疾病的发作有关5.睡眠型态紊乱-与血流学的改变有关6. 皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关8.知识缺乏-缺乏本病的相关知识9.营养失调-病史长，低于机体的需要量10.自理能力缺陷-与长期卧床有关,护理措施 一、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物增多和肺泡呼吸面积减少有关 1、环境和体位 a、 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 b、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,2、病情观察 a、观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全 身症状。 b、呼吸肌功能锻炼 膈式或 腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半 卧位，两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度于呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至于熄灭为宜。 c、用药护理 d、给予氧疗 低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。 e、体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。,二、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 2、用药护理 用药后观察药物疗效。（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低，偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行雾化吸入。指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚集在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。让病人充分休息并注意口腔护理。COPD病人容易疲劳，充分休息也对有效咳痰十分必要。护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。,营养失调 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 1、饮食指导 2、评估病人的营养状况及饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d，少食多餐。 3、增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激。经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食。提供舒适的进餐环境餐后避免平卧 4、必要时静脉补充营养,焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关 1、评估病人的心理活动 2、心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 3、缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 4、家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性。,问:给予哪些健康指导？ 1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2、避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 3、家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项； 注意安全：供氧装置周围严禁烟火 导管须每天更换，以防堵塞； 监测氧流量有条件者最好购置制氧机。 防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。 4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况 。 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼 6、加强心理护理,问：如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？答：教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气12s，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手续，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般1015min即可将5ml药液雾化完毕,问：患者处于COPD急性加重期，该期主要的治疗方案有哪些？答:（1）根据症状、血气分析结果、胸部X线片等评估病性的严重程度。（2）纠正或改善缺氧：吸入氧浓度不宜过高，需注意该患者已发生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此要低流量持续吸氧。3）控制呼吸道感染：