第一章-社区护理概论(专科用)PPT课件.ppt

社区护理 1 2 第一章社区护理概论 第一节社区和社区卫生服务 3 社区 请同学们谈谈你心目中的社区 4 社区的概念社区一词自问世以来 社会学家 人类学家 政治学家等各专业领域学者均曾从其专业角度为社区下过定义 目前已知不下百种 基本概念 5 1定义 社区 community 是若干社会群众 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 是宏观社会的缩影 是社会有机体最基本的内容 6 WHO对社区定义 10 30万人口 地理面积5000 50000平方公里 在我国城市 社区一般按街道办事处设置 人口一般在3万 10万之间 农村按乡 镇 村划分 7 社区的分类 地域性社区 常见 具有共同兴趣或目标的社区 学会 大型工厂具有某些共同问题的社区 糖尿病患者协会 8 菜场商店 医院学校 餐饮服务文娱场所 机关工厂 家庭 信息交流系统 地域性社区示意图 9 社区的基本要素 一定数量的人群地域文化背景和生活方式社区设施生活制度和管理机构 10 二 社区的功能 1 社会化功能2 生产 分配及消费的功能3 社会参与和归属的功能4 社会控制功能5 相互支持及福利功能 11 社区卫生服务 二 社区卫生服务的概念 内容 特点 12 医疗卫生体系 medicalhealthsystem 是指 以医疗 预防 保健 医疗教育和科研工作为功能 由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体 13 卫生体系 卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系 医疗保健服务 预防保健服务 社区保健服务 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 全科医师 社区护士 康复医师 中医师 心理咨询师 其他 公共卫生医师 14 理想的医疗卫生体系 15 二 医疗卫生保障体系 医疗保障 保障公民获得必要医疗卫生服务费用的机制 主要核心是医疗保险 医疗保险社会医疗保险商业医疗保险 16 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 1 性质不同 福利性强制性 盈利性与投退保自愿性 2 对象不同 政策 法律规定者 符合投保标准者 3 关系不同 法律为基础 合同确定的权利义务关系 4 负担程度不同 国家单位个人三者 全由被保险人 5 给付标准不同 根据病情 按保险合同定额 17 医疗保险体系类型 一 英国 瑞典的国家医疗保险体系二 德国 法国的社会医疗保险三 美国的多元的私营医疗保险四 新加坡的储蓄医疗保险五 我国是以基本医疗保险 企业或单位提供的补充医疗保险 个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系 18 一 初级卫生保健与社区卫生服务 初级卫生保健 基层卫生人员为社区居民提供的最基本 必需的卫生保健 社区卫生服务 社区建设的重要组成部分 为社区居民提供有效 经济方便 综合 连续的基层卫生服务 又称健康服务 我们国家虽然起步比较晚 但发展较快 截至2005年底 全国95 的地级以上城市 86 的直辖市开展了城市社区卫生服务 全国已设置卫生服务中心3400多个 基本形成了服务网络 19 社区卫生服务机构的名称如 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 社区健康中心等社区卫生服务人员主要由全科医师 预防保健师 社区护士等有关专业卫生技术和管理人员组成 20 全科医护人员是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例2 3 医师与护士的比例为1 2 3 他们提供从小到老 从防治到康复 从生理到心理 从技术到社会的整体服务 他们是社区居民的健康守护神 起到 守门人 首诊病人 把关人 留家 转院 照护人 防病 保健 咨询者 健康教育 协调者 各方协作 21 我国从1997年开始发展社区卫生服务 截至2005年全国95 的地级以上城市 86 的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务 全国设置社区卫生服务中心3400多个 社区卫生服务站12000个 创建了108个全国社区卫生服务示范区 基本形成了社区卫生服务组织和服务网络 在大中型城市 政府原则上按照3 10万居民或一个街道办事处所管辖的范围设置一所卫生服务中心 设置若干社区卫生服务站 22 23 24 区 县人民政府区域预防区域医疗中心和有关机构保健中心 二 三级医院 街道 乡镇办事处社区卫生服务中心其他卫生机构社区有关组织居民委员会社区卫生服务站社区其他卫生服务组织 社区卫生服务联络网络 25 图1社区综合服务模型 治疗预防健康促进 社会 个人 家庭 社区 心理 生物 二 社区卫生服务的内容 1 社区卫生诊断2 健康教育3 社区防治4 精神卫生5 妇女保健6 儿童保健7 老年保健8 社区医疗9 社区康复 10 计划生育技术服务11 社区卫生信息12 基层卫生服务及就医指导13 社区卫生管理 27 三 社区卫生服务的特点 1 以人群为中心2 以促进健康和预防疾病为主要任务3 需要良好的组织管理 28 四 发展社区卫生服务的必要性 1 现代健康观与医学模式的转变2 人口结构 人口老龄化3 疾病谱的改变 有传染性疾病改变为心脑血管病 恶性肿瘤等4 医疗费用高涨 29 社区卫生服务成效 国际 国家 效果 年代 美国1965年 1978年冠心病发病率下降40 脑血管病发病率下降50 心 脑血管病死亡人数减少80万人1978年 1983年胆固醇水平下降2 血压水平下降4 冠心病发病率下降16 芬兰1972年 1977年脑卒中发病率下降30 男冠心病死亡率下降24 女冠心病死亡率下降51 30 我国部分城市不同时期死因顺位变化1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数 1 10万 百分比 1 10万 百分比 1呼吸系统病120 316 86脑血管病134 5922 272急性传染病56 67 93恶性肿瘤130 8721 663肺结核54 67 51心脏病98 9116 484呼吸系统病92 2915 285损伤和中毒39 416 53 31 2001年城市地区前十位死因顺位 恶性肿瘤 135 59 10万 脑血管病 111 01 10万 心脏病 95 77 10万 呼吸系统病 72 64 10万 损伤和中毒 31 92 10万 内分泌 营养 代谢 免疫疾病 17 18 10万 消化系统病 17 06 10万 泌尿 生殖系统病 8 55 10万 精神病 5 37 10万 神经系统病 5 20 10万 合计占死亡总数的92 32 案例 一 香港荃安医院院长 护士和厨师带领40多名该社区的病人到香港郊区作4天素食旅游 目的 是教会病人烹调素食 4天12餐素食花样各不同 病人学会后回家能煮各种美味素食 可减少高血压 冠心病和中风复发危险 社会服务到家 33 案例 二 瑞典某社区设在山顶 是个滑雪的起点站 每天有不少滑雪者乘车上山 20公里 其中有80多岁的老年男女 手执2米长的滑雪板 天天来滑雪 以便促进健康 也有人到中心洗90度的蒸气浴 都是为了锻炼心脏的适应能力 健身服务防疾病 34 案例 三 广州某55岁妇女患高血压 吃各种药5年均未稳定 社区医生深入家庭了解 她婆媳矛盾严重 常因做菜和带孙而吵架 医生劝她分居 后购到新房 老夫妻生活融洽 婆媳矛盾解除 血压也稳定 社会因素与健康相关 35 案例 四 江门市一女工48岁下岗 3年来胃痛不止 医院诊断为胃溃疡 服药效果不佳 社区医生深入家中了解 家属告知此女工下岗后怨言不断 抑郁不乐 医生诊断为抑郁症引起的溃疡病 经过心理治疗和服用胃病药物结合 病情明显好转 心理因素致病 36 案例 五 瑞典一全科医生接诊一对来自广东的夫妻 诉说结婚4年不能生育 医院检查生殖器官功能均正常 医生乃深入家中 发现此夫妻喜欢吃鸽子 每日从公园 检 来 医生大悟 告知他们 公园鸽子生殖快 瑞典人保护动物意识强 遍地鸽粪污染环境 乃放避孕药给鸽子吃 夫妻也间接服了避孕药而不能生育 此谜破解 次年夫妻生了孩子 生殖技术服务 37 案例 六 天津某男工 常饮烈酒 一醉方休 豪饮甚多 妻闹离婚 母赶他出门 社区全科医生晓之以理 动之以情 苦口婆心 教育他20 30次 使他戒掉酗酒行为 合家感激送去锦旗 此全科医生一贯耐心干预居民不良行为 收到良好效果 被评为市劳模 干预不良行为 38 案例 七 美国一60多岁肺炎病人 社区医生领其转院治疗 医院医生从电脑资料中查此病资料 查出此病在家中治疗康复较住院效果好 住院常因交叉感染而加重病情 在家照护更方便 就建立家庭病床由社区医生精心治疗 两周后肺炎痊愈 家庭病床的作用 39 案例 八 英国著名 柳叶刀 杂志报导 用幽默疗法观察两组 试验组和对照组 各100名冠心病老人 试验组发作次数比对照组明显减少 并认为大笑100次相当10分钟运动 幽默疗法显效 40 第二节社区护理和护理程序 1948年健康的定义WHO 1978年初级卫生保健 阿拉木图宣言 1986年健康促进 渥太华宪章 一 健康及社区健康 41 健康与社区健康 健康 不仅是没有躯体上的疾病 而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力 社区健康 强调其相对性和动态性 注重作为服务对象的个人 家庭和社区的健康 42 43 二 护理与社区护理 护理 协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题 维持健康状态 预防疾病以及促进疾病康复的过程 社区护理 是将护理学与公共卫生学理论相结合 用以促进和维护社区人群健康的一门学科 44 社区护理概念的涵义 1 预防2 保护3 促进 防止疾病或伤害发生 保护群众免受环境中有还物质的侵袭 安排各种活动促进社区人民健康 45 社区护理与医院护理的比较 社区护理与医院护理的比较 46 全科医疗与专科医疗的区别 特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照顾范围宽 生物 心理 社会 窄 系统 器官 细胞 疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术 不昂贵高新技术 昂贵方法综合分科责任持续性 生前 死后 间断性服务内容防治保康一体化医疗为主态度健康为中心 全面管理疾病为中心 救死扶伤人为中心 主动参与医生为中心 被动服从 47 社区 个人 家庭和社区 住院 门诊病人 1护士在家庭访视处于陌生环境 工作环境安全性需要判断2时间安排考虑病人和家属的意愿3 经常独立工作4要了解并适应病人家庭环境5病人对环境熟悉 有家人陪伴6病人可按自己的生活习惯 护士在医院处于熟悉环境 工作环境安全2 按计划时间工作3 有其他医务人员支持配合4 对病人家庭环境了解不够深入5病人失去对环境的控制权 生活在陌生中 6要求病人遵从医院的规定 48 社区护理的特点 1 以促进和维护健康为中心2 面向整个社区人群3 提供综合 连续性服务4 社区护士具有高度的自主性5 社区护士必须和其他相关人员密切配合 49 社区护理工作内容 社区护理工作内容1 社区健康教育2 社区保健服务3 社区预防性卫生服务4 社区急 重症病人的转诊服务5 社区慢性身心疾病患者的管理6 社区康复服务7 社区临终服务8 院前急救护理 50 三 社区护理程序 步骤 评估 诊断 计划 实施 评价 一 社区护理评估1 社区护理评估内容 1 社区评估 2 家庭评估 3 个体评估2 社区护理评估方法 1 社区评估 2 家庭及个体评估3 社区护理评估资料的整理 51 二 社区护理诊断1 列出社区护理问题2 确定护理诊断 三 制定社区护理计划1 制定护理目标总体 具体目标2 制定护理措施 四 实施社区护理计划1 社区动员2 明确资源3 团结合作4 及时评价5 准确记录 52 五 社区护理效果评价1 过程评价2 效果评价 53 第三节社区护士 一 社区护士的角色 54 一 社区护士的概念指立足于社区 为社区人群提供综合 持久 连续的护理保健服务的卫生工作人员 二 社区护士与社区护理社区护士发展的三个阶段名称年份服务对象服务项目地段访问护士1860至1900贫病个体主要治疗 注意预防公共卫生护士1900至1970有需要群众家庭治疗 预防社区护士1970至现在社区人群预防疾病 促进健康 55 社区护士的角色 1 健康意识的唤醒者2 护理服务者3 初级卫生保健者4 社区卫生代言人5 健康咨询与教育者6 协调者与合作者7 组织者与管理者8 观察者与研究者 56 二 社区护士的职责 1 参与社区护理诊断工作 负责信息收集2 参与社区人群的健康与咨询3 参与对社区传染病预防与控制工作4 参与完成社区儿童计划免疫工作5 参与社区康复 精神卫生 慢性病防治与管理 营养指导工作6 承担诊断明确的居家病人的访视 护理工作7 承担就诊病人的护理工作8 为临终病人提供临终关怀护理工作9 参与计划生育指导的宣传教育与咨询 57 三 社区护士应具备的能力 一 社区护士应具备的素质1 丰富的护理知识 经验及能力2 敏锐的观察能力及护理评估能力3 良好的职业道德及服务态度4 健康的身心 二 社区护士应具备的能力1 综合分析能力2 实际操作能力3 人际沟通和协助能力4 健康教育能力5 计划管理能力6 领导决策能力7 科研能力 58 第四节社区护理的发展 59 世界范围内的健康问题世界卫生组织在1995年列举了50项世界卫生现状的事实 对我国社区护理有一定影响的有以下几个方面的事实 世界最落后的发展中国家的人口平均寿命为43岁 而发达国家的人口寿命为78岁 三十年内 发展中国家65岁以上的人口大约会增加2 4倍 50岁以上的妇女 每五人中便有一人患骨质疏松症 是引起妇女骨折的重要原因 如果能推广母乳喂养 全世界每年可避免一百万儿童的死亡 世界上有二百万以上的儿童处于营养不良的状态 是世界儿童总数的三分之一 青少年未婚先孕的死亡率及并发症的发生率都很高 60 有些国家15 19岁的未婚母亲的死亡率是正常生育的5倍 新感染的艾滋病病例中 三分之二发生在15 24岁的年龄层 全球夺走人的生命最多的是传染病及寄生虫病 平均每天有7000人死于结核病 每小时有1000名新病例发生 全球大约有90 的工作人员无法获得职业卫生服务 每天有大约33000人因工作环境不安全而受伤 600人因此而死亡 全球约有8 18 的成人患有高血压所引起的心脏病 中风及肾脏病 本世纪末 将有超过一亿的人患糖尿病 而其中90 的糖尿病是由不良的生活习惯 如营养不当 缺乏运动及锻炼所致 世界上约有五亿人患神经官能症 躯体性疾病及与压力有关的疾病 有两亿人患慢性抑郁性精神及情感障碍 61 国外社区护理发展 早期阶段 菲比奥拉 圣文森 保罗 正式地段访视护理阶段 地段访视护理之父威廉 勒斯朋1885年 美国在纽约成立地段访视社 公共卫生护理阶段 丽莲 沃德第一个使用公共卫生护理一词 社区护理阶段 露斯 依瑞曼1970年 第一个使用社区护理一词 将公共卫生护理与社区护理进行了区别 62 丽莲 沃德被称为公共卫生护理的创始人 她的主要贡献有 提出公共卫生护士有独特的职能学校卫生是她的创举发展了妇幼卫生护理扩大了护理服务对象1893在纽约的亨利街成立服务中心 提供当地所需的各项护理服务 她提出 护理人员如能独立开业 而不需依附在医生之下 则能更好的发挥护理功能 1912年 丽莲沃德与其他公共卫生护士成立了公共卫生护理学会 将公共卫生护理教育的逐步纳入到大学教育中 63 社区护理的发展 64 我国社区护理的发展概况 中国的公共卫生护理教育开始于1925年 北京协和医学院与北京市卫生科联合创