妇保机构功能与发展

妇幼保健机构功能定位与发展 中国卫生经济学会王禄生 2014年12月5日 妇幼保健机构功能定位与发展 一 地位与政策二 需求与供给三 认识与误区四 功能与发展五 改革促发展六 建设与设计 妇幼保健机构功能定位与发展 一 地位与政策 妇女儿童的特殊性认识 人类繁衍是社会发展的基础 妇女是生育的载体 儿童是社会发展的希望 生育是生理现象 是必然的过程 但从胚胎到分娩具有较大的风险 甚至可能会以付出妇女和儿童的生命为代价 需要全过程的科学呵护服务 出生缺陷会给社会和家庭带来沉重的负担 需要事前预防 提前发现 儿童生长发育是生理现象 但如果没有科学监测和技术指导 会直接影响儿童健康和全民族的素质 联合国妇幼健康全球战略 2010年9月22日 纽约联合国总部启动推动改善全球妇女和儿童健康状况减少孕产妇及五岁以下儿童死亡率实现相关千年发展目标 中国政府承诺 我们要尽最大努力保障妇女儿童健康 履行政府的应尽责任 中国政府有信心如期实现联合国千年发展目标 同时 中国将继续履行国际责任 积极参与提高妇幼健康的国际合作 一 背一妇幼保健政策支持 一法 1994年 中华人民共和国母婴保健法 两纲 中国妇女发展纲要 2011 2020年 中国儿童发展纲要 2011 2020年 方针 2001年提出 母婴保健工作以保健为中心 以保障生殖健康为目的 实行保健与临床相结合 面向群体 面向基层和预防为主的工作方针 妇幼保健机构功能定位与发展 二 需求与供给 发展目标与需求 实际需求与变化 我国住院分娩变迁 家庭分娩 旧法接生 1949 1965 1966 1985 1986 2010 2010 数据来源 2007 2011年东中西8地市调查 分娩分流趋势近年来住院分娩分流出现了由下级向上级流动的趋势 住院分娩成效 广西 社会经济发展与需求变化 供给不能满足需求变化 妇幼保健的服务供给严重不足机构业务用房和专业设备等基础设施严重不足 业务用房面积按20年前建设标准衡量仍不达标 县级妇保机构38种常用设备的拥有率均低于35 妇幼保健机构人员及编制不足 2011年省地县三级妇幼保机构实有人数比编制人数分别超40 39 和18 妇幼保健机构建设列入 十二 五 建设规划 床位满足 住院分娩一床难求 妇幼保健院设施条件差 没有符合要求的新生儿室 妇幼保健机构功能定位与发展 三 认识与误区 功能争议与投入 妇幼保健机构设施条件差 十多年没有列入国家建设计划 为什么 功能有争议 认识有误区 发展有偏离 一 背一争论的焦点 保健与临床 争论核心 功能定位 争论焦点 保健与临床 一 背一分一四个认识误区 认识误区 只把下乡群体服务和基层管理划为保健服务 把所有在院 所 的门诊与住院服务全划为临床服务 把妇女分娩的生理现象被误划为临床服务 把保健与临床对立 管理误区 照搬医院的科室设置 组织管理和服务模式 保健与临床分离 防与治分离 发展误区 盲目向医院发展 加挂专科医院的牌子 重医疗 轻保健 与医院拼医疗与医院争饭吃 政策误区 缺乏针对防治结合的妇幼保健按机构的相关政策 政策制定持谨慎态度 认识误区产生的影响 认识误区 导致机构形成了 小保健 大临床 形象 管理误区 使机构本身保健与临床分离 重临床 轻保健 发展误区 使机构分化发展 有的机构偏离了妇幼卫生工作方针 政策误区 缺乏妇幼保健按机构的相关政策 政府投入持谨慎态度 一 背一认识误区造成机构分化 妇幼保健机构出现分化并入疾控中心 成为疾控中心的一个部门 不再是一个独立的法人地位 只提供一级保健 独立机构 只提供一级保健服务 机构在萎缩 功能在退缩 服务在减少 人心不稳 保健为中心 适度与临床结合 设施条件较好的发展良好 设施条件有限的发展一般 以医疗为重点 大力发展临床 挂专科医院牌子 扩张规模 以临床为主 发展与保健不相关的临床服务 妇幼保健已成副业 妇幼保健机构功能定位与发展 四 功能与发展 一 背一功能定位思路 认识决定思路 思路决定出路 功能定位的研究思路 我们认为要从深层次说清楚妇幼保健机构功能定位 解决误区问题 就有必要从妇女儿童健康问题与干预措施 妇幼保健服务的特点 相关理论和理念等方面论述妇幼保健机构本应具必的功能和服务方式 用新的思维并提出功能定位的基本原则及功能 一 妇女主要健康问题与干预措施 干预措施 主要问题 1 不了解青春期生理发育2 青春期生殖健康3 少女妊娠 1 开展青春期健康教育 开展心理咨询与指导2 青春期生殖健康服务3 终止非意愿性妊娠 1 婚前缺乏婚育知识2 意外妊娠 3 不孕不育 4 妇女常见疾病5 常见妇科肿瘤等 1 婚前健康教育 医学检查2 提供计划生育服务 终止意外妊娠 3 辅助生殖技术 4 预防 普查和治疗妇女常见病 5 筛查两癌 诊治常见肿瘤 1 健康教育2 心理咨询与指导3 营养咨询与指导4 干预治疗围绝经期综合症5 生殖系统 泌尿系统疾病筛查 诊疗6 骨质疏松预防与康复 1 更年期综合征 抑郁症 心理不适应等2 骨质疏松症3 生殖系统 泌尿系统疾病 一 儿童主要健康问题与干预措施 干预措施 主要问题 1 不能合理喂养 影响新生儿的生长发育2 出生缺陷与常见疾病 1 新生儿访视 新生儿喂养指导2 生长发育进行监测3 疾病 出生缺陷筛查4 眼病 听力筛查5 常见新生儿疾病的治疗 1 营养不良 超重和肥胖 运动和认知功能发育落后等2 儿童常见病和多发病 1 婴幼儿保健 学龄前儿童保健管理2 生长发育监测3 营养咨询与指导4 运动体质监测 训练 评估与指导 5 常见病和多发病的防治 1 心理咨询2 行为异常矫治与训练 3 新生儿眼部疾病的诊断与治疗4 儿童口腔问题的诊断与治疗 5 儿童常见听力障碍诊断与治疗 1 儿童心理疾病2 儿童行为异常3 儿童常见五官科疾病 一 围产主要健康问题与干预措施 干预措施 主要问题 1 不了解正常的怀孕分娩过程2 妊娠高血压综合征 妊娠糖尿病 1 孕前优生优育保健服务2 孕产期保健 健康教育与管理3 健康体检与生殖系统疾病诊疗 先兆流产 异位妊娠等妊娠并发症 1 产前重点疾病筛查与诊断2 妊娠并发症的治疗 1 分娩知识缺乏 紧张 产道分娩障碍等2 分娩时出现产后出血 羊水栓塞等并发症 产褥热 产后抑郁症等 1 住院分娩 助产2 鼓励自然分娩 分娩陪伴的助产3 符合医疗指证的剖宫产 4 对分娩并发症的处理与转诊 1 产后访视等产后保健服务2 母乳喂养指导 心理咨询指导等3 盆底与全身肌肉功能恢复 二 妇幼保健服务的特点 1 特殊性与公平性 生理上的脆弱性 社会上的弱势群体 服务体现了社会的公平性2 周期性与连续性 周期性 围绕人 妇女 生殖的生命周期连续性 三个周期的不同阶段的服务 决定了服务的连续性 3 主动性与针对性 主动性 未病先防的预防效果 早发现 早诊断和早治疗针对性 针对特定人群 针对不同时期 针对健康问题 二 妇幼保健服务的特点 4 结合性与综合性 结合性 预防和治疗结合 群体保健和个体保健的结合 院内与院外结合 门诊与住院结合 综合性 运用各种综合方式对妇女儿童的主要健康问题实施干预 包括教育 咨询 筛查 医疗等 5 系统性和协调性 表现为以妇幼保健为核心的服务体系化管理和组织者 与各方面之间呈现的协调化关系 三 妇幼保健机构功能的理论诠释 现代医学模式提出大健康观 强调以预防为导向的服务模式 防治结合理论强调公共卫生和临床医学结合 弥合裂痕 三级预防理论以预防为导向 强调三级服务是有机整体 现代医学模式理论 医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括 它是指导人类的医学实践的基本观念 随着疾病谱的改变 疾病的发生与个体行为和生活环境密切相关 社会因素往往起到决定性作用 同时也伴随着医学科学的进步和人类对健康认识的提高和需求的变化 传统的生物医学模式逐步被生物 心理 社会的现代医学模式所取代 现代医学模式要求用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题 树立大健康观 即消除疾病获得健康 不能单纯依靠治疗 更多是依靠预防 消除各种行为 社会 心理等方面的危险因素 以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式 防治结合理论 美国学者卡尔L 怀特认为公共卫生学与临床医学的分离是可悲的 提出了基础医学 公共卫生学与临床医学相互间不可分的理论 认为今后医学的发展将取决于基础医学 临床医学以及公共卫生学之间的相互协调与促进 现代医学体系中 临床医学 公共卫生被割裂成两个独立的体系 从学科设置 机构分工都独立开来 导致了对疾病的预防控制和治疗的相互分离 也产生了临床和预防保健相割裂的思想 目标和利益驱动 三级预防理论 以预防为导向的三级预防服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式三级预防包括病因预防 三早预防和临床预防一级预防又称为病因预防 主要是疾病尚未发生时针对致病因素采取措施 也是预防疾病和消灭疾病的根本措施 二级预防又称 三早 预防 即早发现 早诊断 早治疗 是防止或减缓疾病发展而采取的措施 三级预防又称临床预防 主要是通过临床治疗和康复治疗措施 可以预防伤残和促进功能恢复 延长寿命 降低病死率 三级预防理论 三级预防理论在妇幼保健机构功能的应用 三级预防理论指导下的大保健功能定位 妇幼保健机构功能及服务项目研究 专家咨询德尔菲法 专家咨询结果 孕产保健 专家咨询结果 孕产保健 专家咨询结果 妇女保健 专家咨询结果 儿童保健 确立大保健概念的目的和意义 大保健服务概念纠正保健概念误区 辞海 对 保健 的释义是 对个人和集体所采取的医疗预防与卫生防疫相结合综合性措施 大保健服务概念符合妇幼保健发展规律由解放初的一级服务到80年代后的二级 三级服务 符合发展规律 扩展了妇幼保健机构的发展空间大保健服务概念符合妇幼保健服务特点针对妇女儿童在不同生命周期的健康问题采取干预措施 一级保健 90年代 70 80年代 50 60年代 CDC 医院 CDC 门诊 经济落后观念保守 经济发展无医疗保障 需求增加观念转变有医疗保障 二级保健 一级保健 三级保健 一级保健 二级保健 50 60年代的妇幼保健机构 70 80年代的妇幼保健机构 90年代 2000年后的妇幼保健机构 确立大保健概念的目的和意义 大保健服务概念解决了保健与临床之争大保健涵盖了病因预防 三早预防 门诊和住院诊治等三级保健服务 不再以保健与临床划分功能 大保健功能有利于卫生资源合理配置 妇幼保健机构承担一定的妇女儿童医疗服务 有利于减轻各级医院的压力 有利于卫生资源的合理配置和利用 搞好县级妇幼保健机构服务 减少城市压力 妇幼保健机构是防治结合的创举和典范 妇幼保健机构开展了大量的防治结合的探索解放时 消灭性病 开展新法接生 无痛分娩等近年来 体现妇幼特色的示范性妇幼保健机构实践证明妇幼保健机构是防治结合的最佳典范住院分娩率 孕产妇死亡率妇幼卫生工作指标 妇女儿童健康指标门诊人数 床位利用率 妇幼保健机构功能定位的界定原则 1 以妇女儿童健康为目的的功能界定原则根据现代医学模式 三级预防理论和防治结合理念 本研究提出以妇女儿童健康为目的的功能定位的原则 2 以三大保健服务为中心的功能定位原则根据以上原则和研究结果 现阶段妇幼保健机构的基本功能是为妇女儿童提供 孕产保健 儿童保健 妇女保健 服务 以三大保健为中心 以孕产保健为重点 3 以大保健概念的三级保健功能定位原则确立大保健概念 其内涵是妇幼保健机构提供的三大保健服务 包括病因预防的一级保健 三早预防的二级保健和临床预防的三级保健 省 地 县功能图 省级 地市级 县级 妇幼保健机构功能定位与发展 五 改革促发展 妇幼保健综合改革相关内容 内部体制机制改革 促进防治融合 调整科室设置 按三大保健调整科室设置 体现临床和保健的融合和防治结合 体现妇幼保健服务的连续性 实行目标责任制 实行辖区内妇幼健康指标的三大保健部主任目标责任制 建立绩效考核 实行对三大保健部的包括服务人群健康水平和工作指标在内的绩效考核 并与保健部主任和员工的报酬挂钩 三大保健中心内 探索实行人员相对轮岗 妇幼保健机构科室设置改革框架 体现系统性和防治结合 孕产保健部 儿童保健部 妇女保健部 一 背明确方向 抓住重点 打造特色 明确方向 以保护和促进妇女儿童健康为目的 提高目标人群的健康水平为目标 抓住重点 在三大保健中以孕产保健为重点 充分发挥孕产保健对新生儿科和儿童保健及妇女保健的带动作用 在三级保健中以一级和二级保健为重点 首先做好一级保健 然后做好二级保健 三级保健量力而行 实行准入制 打造特色 突出三大保健与三级保健的特色 突出妇幼保健服务的五大特点 不追随医院开展业务 有所为 有所不为 孕产保健围绕生殖健康 孕产保健围绕妇女生殖器官及相关的内分泌健康 不向妇女其他系统疾病延伸 儿童保健围绕儿童生长发育和出生缺陷及一般常见 不向儿童其他系统疾病延伸 妇幼保健机构功能定位与发展 六 建设与设计 一 背一分一建筑设计体现特色 体现三大保健 孕产保健 儿童保健 妇女保健要分别各自成为一个功能区域 尤其门诊部的设计布局 体现三级保健 孕产保健 儿童保健 妇女保健的各功能区域应包括各自的一级保健 二级保健和三级保健业务内容 体现科室设置 孕产保健 儿童保健 妇女保健的各功能区域内应符合各级妇幼保健机构三大保健的一级和二级科室设置 体现管理体制 孕产保健 儿童