《胸部CT阅读》PPT课件.ppt

胸部CT阅读 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科石峰 CT总论 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 计算机体层成像 ComputedTomography 简称CT CT发展史 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT是现代航天技术 电子技术 计算机技术和数学相结合的产物 为临床提供了一个崭新的无创伤 无痛苦的影象诊断手段 CT发展史 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 1917年由澳大利亚数学家Radon证明了CT的数学基础 即任何物体可以从它的投影无限集合来重建其图象 1963年由美国科学家Cormack发明了用X线投影数据重建图象 1969年由英国工程师Hounsfield基于这些理论制成了第一台头颅CT机 1974年由美国工程师Ledley设计出了全身CT机 1979年Hounsfield和Cormack教授一起获得了诺贝尔医学生理学奖 CT机基本结构 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 1 扫描装置 由X线管 发射X线 探测器 接收X线 及准直器 位于X线管前方 它调节X线束的宽度 组成 2 计算机系统 是CT机的神经中枢和心脏 担负操纵整个扫描过程 处理和运算扫描数据 进行图像的重建和显示等重要工作 3 外围设备 包括显示终端 扫描图像的显示终端和显示各种程序文件 指令等文字材料的计算机终端 和资料存储设备 磁盘机 磁带机和软盘机等 两大类 CT成像原理 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT基本原理为X线管发出的X线束 高度准直 对人体检查部位一定厚度的层面进行断面扫描 由探测器接收 测定透过该层面的X线量 然后经放大并转换为电子流 再经模 数转换器 A D 转换成数字 输入计算机储存和计算 得到该层面各单位容积 体素 的X线吸收值 后经数 模转换器 D A 在阴极射线管影屏上转成CT图像 临床上将此图像再摄于胶片上或用其他的介质存储 因此 CT图像是计算机计算出的图像 CT成像的优越性 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 传统X线影像是把具有三维的立体解剖结构摄成二维平面图像 影像相互重叠 密度分辨率不高 CT克服了这些缺点 它具有以下优点 1 CT图像能显示真正的断层图像 无组织结构重叠 解剖关系明确 2 CT图象清晰 密度分辨率高 照射范围局限 X线散射小 可显示X线照片无法显示的器官和病变 因此病变检出率和诊断准确性高 3 检查方便 迅速而安全 无创伤 无痛苦 CT图象特点 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 1 CT图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示 黑表示低吸收区 即低密度区 如肺组织 白表示高吸收区 即高密度区 如纵膈组织 这与X线照片图像一致 2 CT的密度分辨力高 人体软组织的密度差别很小时 也能形成对比而成像 这是CT的突出优点 所以CT能更好的显示由软组织构成的器官 如脑 脊髓 纵隔 肺 肝 胆 胰 脾 肾及盆腔器官等 CT值 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 X线图像可反映正常与病变组织的密度 如高密度和低密度 但没有量的概念 CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低 而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度 具有一个量的概念 CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值 每种物质的CT值等于该物质的衰减相比之后乘以1000即 某物质CT值 1000 u u水 u水 CT值 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT值单位名称为HU HounsfieldUnit 人体组织的CT值范围从空气的 1000HU到骨皮 1000HU共有2000个CT值 空气的CT值最低为 1000HU 脂肪的CT值为 20 80 水的CT值为0 10 HU 软组织的CT值为20 50HU 骨皮质的CT值最高 为1000HU CT值 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 窗口技术 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度 层次甚多 人眼不能分辨出如此微小的灰度差别 一般只能分辨出16个灰度 当两种组织的CT值相差125HU以上 2000 16 125 以上时 人眼才能分辨出来 而人体软组织的CT值多数 20 70HU之间 相差不足125HU 为了提高组织结构细节的显示 使CT值差别小的组织能分辨 CT机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整 称为窗口技术 窗口技术 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 窗宽是指CT图像上所包含的CT值范围 在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比 例如 窗宽选定为80HU 则其CT值的差别在5HU 80 16 5 以上即可分辨出来 因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度 窗位或称窗中心由于不同组织的CT值不同 要想观察它的细微结构 最好以该组织的CT值为窗位 窗位是指窗宽上下限的平均数 不同窗宽 窗位的CT图象 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 WW1000WL 650 WW500WL35 部分容积效应及周围间隙现象 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 部分容积效应 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时 图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数 它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值 周围间隙现象 同一病灶 依所在器官 周围背景 不同 所测定的CT值有所变化 CT的分辨率 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率 是判断CT性能和说明图像质量的两个指标 空间分辨率是指对物体结构大小 几何尺寸 的鉴别能力 通常用每厘米内的线对数LP cm 或用可辨别最小物体的直经 mm 来表示 它与构成图像的像数有关 像数小而多 则空间分辨率就大 图像细致清楚 CT的分辨率 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 密度分辨率表示CT设备对密度差别的分辨能力 以 表示 如果CT的密度分辨率为0 5 则表示两种物质的密度差别等于或大于0 5 时 即可分辨出来 而密度差小于0 5 时 则CT图像上无法鉴别出来 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关 光子数越多 密度分辨率越高 CT的密度分辨率远远高于X线照片 图像伪影 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT图像上可出现各种各样的伪影 应当认识 以免造成误诊或解释上的困难 伪影出现的常见原因及表现 1 病人运动或扫描器官自身的运动影 常表现为高低密度相伴行的条状伪影 2 两种邻近结构密度相差悬殊的部位 如骨嵴 钙化 空气或金属异物与软组织邻近处 常表现为星芒状或放射状伪影 3 CT机故障 表现为环形或同心圆伪影 CT检查技术 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 普通CT扫描1 平扫是指不使用任何造影剂的CT扫描方法 包括连续扫描 间隔扫描 重叠扫描 薄层扫描 层厚小于0 5cm 靶扫描等 一般层厚为1 0cm 尽量不使用间隔扫描 2 增强扫描是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法 目的是提高病变组织同正常组织的密度差 以显示平扫上未被显示或显示不清的病变 通过病变有无强化和强化类型 对病变组织性质做出判断 CT检查技术 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 高分辨CT扫描 高分辨力CT HRCT 是指在较短时间内 取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术 对CT机有如下要求 1 固有空间分辨力小于0 5mm 2 图象重建用高空间分辨力算法 3 薄层扫描 层厚为1 1 5mm 4 矩阵用512 512 HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质 听骨链等 明显优于普通CT CT检查技术 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT的新技术1 多层面重建技术及曲面重建技术2 多层面容积重建技术 包括最大强度投影 最小强度投影和平均强度投影 3 表面覆盖法重建技术 SSD 4 仿真内窥镜技术 CTVE 5 容积重建术 1属二维重建技术 2 5属三维重建技术 三维重建 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 SCT三维重建 透明法处理 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 听骨链仿真内镜 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 SCT三维重建 表面覆盖 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 SCT三维重建 透明法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 SCT血管造影 CTA 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 CT图像分析与诊断 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 1 了解扫描的技术与方法 2 窗口技术 3 仔细观察每一幅图像 然后通过思维而构成某一器官或结构的立体图像 4 以形态和密度两方面分析每一器官 形态方面主要观察器官的大小 形态 轮廓 密度方面要观察有无一致性或局限性密度增高或减低 病灶密度低于所在器官或结构 称低密度灶 病灶密度高于所在器官或结构 称高密度灶 病灶密度与所在器官或结构相等 称等密度灶 若病灶兼有高 低 等密度 称为混杂密度灶 CT图像分析与诊断 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 5 对于增强扫描 要与平扫图像对比观察 分析病灶有无强化 强化程度及强化形式 以利于定性诊断 6 全面而细致的观察 辨别正常或异常 发现异常时 经过分析 以影像表现为基础提出初步的病理改变 有时需要提出几个可能 7 结合临床资料 综合分析 以期得出比较正确的诊断 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部断层解剖与CT成像 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺叶定位法 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺叶定位法 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺叶定位法 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺叶定位法 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺叶定位法 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺段定位法 独眼能看双上肺左下还留有点背 上叶 1尖段2后段3前段下叶 6背段 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺段定位法 对眼能看前后背 上叶 1尖段2后段3前段下叶 6背段 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺段定位法 双眼能看前和背 上叶 1尖段2后段3前段下叶 6背段 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺段定位法 嵴角出现能看中舌背 上叶 3前段右肺中叶 4外侧段5内侧段左肺上叶 4上舌段5下舌段 6 背段 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺段定位法 基底干出现就看中舌余下肺 右下叶 S6背段S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶 S6背段S7 8前内基底段S9外侧基底段S10后基底段 胸部CT定位法 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺段定位法 六句口诀要记会 胸部异常CT表现 基本病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 阻塞型肺气肿 obstructiveemphysema 1 两肺阻塞性肺气肿 见于慢支及支气管哮喘 影像表现 肺野透过度增加 与呼吸时相关系不大 肺纹理稀疏变细 可见肺大泡 横膈低平 活动度减低 胸廓呈桶状 肋间隙增宽 心影狭长呈垂位心型 心后间隙增宽 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 两肺阻塞性肺气肿影像表现 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 阻塞型肺气肿 obstructiveemphysema 2 局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿 一叶性肺气肿 影像表现 肺内表现同上 纵隔向健侧移位或移位不明显 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 局限性阻塞性肺气肿影像表现 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 二 阻塞性细支气管炎 BronchiolitisObliterans 指细支气管发炎的病变 导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 阻塞性细支气管炎影像表现 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 三 阻塞性肺不张 obstructiveatelectasis 1 一侧性肺不张 一侧主支气管完全性阻塞的后果 影像表现 患侧肺野均匀一致密度增高影 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 健侧代偿性肺气肿 2 肺叶不张 肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小 密度增高 叶间裂移位 肋间隙变窄 肺门及纵隔不同程度向患侧移位 邻近肺叶代偿性肺气肿 3 肺段不张或肺小叶不张 表现为三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段体积缩小 小叶不张多表现为斑片状阴影 与肺炎不易鉴别 第一节支气管阻塞性病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 阻塞性肺不张影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 渗出性病变与实变 exudationandconsolidation 多见于急性炎症反应 见于肺炎 结核 肺出血及肺水肿 病变范围不同 影像表现不同 肺泡内渗出 斑片状模糊影 支气管充气征 airbronchogram 腺泡阴影 1cm斑片状 结节状边缘模糊影 转归 1 2周内吸收 肺结核大约4周有明显变化 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 渗出性病变与实变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 渗出性病变与实变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 二 增殖性病变 proliferation 以纤维母细胞 血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变 结核 矽肺结节为增生的炎性肉芽肿 炎性假瘤是一种增生性炎变 以上都是增殖性改变 影像表现 斑点状 结节状 肿块状肺段或肺叶阴影 密度高 边缘清楚 多病灶聚集在一起时也不互相融合 动态变化慢 部分可缓慢增大 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 增殖性病变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 三 肺纤维化 fibrosis 增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时 称为肺纤维化 弥漫性纤维化原因各异 见于间质性肺炎 尘肺 特发性间质纤维化及结缔组织病等 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果 影像表现 局限性 结节状 肿块状 网状 线状及索条影 边缘清 密度高 走行僵直 纤维索条与正常肺纹理不同 可引起肺门 纵隔移位 弥漫性 小结节 网状 线状及蜂窝状影像 弥漫分布 可见肺气肿表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺纤维化影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 四 钙化 calcification 变质性病变 一般发生在退行性变或坏死组织内 钙化可为病变愈合的一种表现 如结核 淋巴结结核 肺肿瘤 错构瘤钙化较常见 呈爆米花样 有定性价值 肺癌的钙化少见 一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋 见于瘢痕癌 肿瘤坏死后出现营养不良性钙化 肿瘤分泌钙质等 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症 原发性甲旁亢 维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 钙化影像表现 密度高 边缘清楚锐利 大小形状不同的阴影 结核 单或多发斑点状 环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征 错构瘤 爆米花样钙化 肺癌钙化 缺乏特异性 单发点状或限局性多发颗粒状 斑点状钙化 弥漫性分布 肺泡微石症 含铁血黄素沉着症 尘肺等 注意结合病史 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 钙化性病变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 钙化性病变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 钙化性病变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 五 空洞 cavity 肺内病变坏死 坏死组织经支气管引流排除后形成空洞 见于结核 肺脓肿 肺癌 霉菌病及韦氏肉芽肿等 1 虫蚀样空洞 无壁空洞 见于干酪性肺炎 表现为肺内大片实变阴影 内有多发小透光区 形状不规则 内壁不光滑 呈虫蚀状 2 薄壁空洞 洞壁在2 3mm之下 多见于肺结核 表现为圆形 椭圆形 或不规则形状的环形 洞壁内外光滑清楚 一般洞内无液气平面 周围很少实变影 3 厚壁空洞 3mm 见于肺脓肿 结核和肺癌 结核空洞 外壁整齐清楚 内壁模糊略显不规则 肺脓肿 外缘模糊片状影 壁内略不整且模糊 洞内多有液气平面 周围型肺癌 内壁凹凸不平 可见壁结节 外缘具备恶性肿瘤特征 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 空洞病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 空洞病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 空洞病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 空洞病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 六 空腔 intrapulmonaryaircontainingspace 生理性腔隙的病理性扩大 形成原因不同 结构不同 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 空腔病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 空腔病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 七 肿块 mass 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变 良性肿块 多有包膜 呈边缘光滑的球形 生长缓慢 无坏死 恶性肿块 无包膜 浸润生长 边缘分叶或有脐凹 毛刺等 生长快 常发生中心坏死 多发肿块 常见转移瘤 韦氏肉芽肿 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肿块病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肿块病变影像学表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 八 间质改变主要分布于支气管 血管周围 小叶间隔及肺泡间隔 肺泡内无或少有病变 常见于感染 癌性淋巴管炎 组织细胞病X 尘肺 结缔组织病 特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等 表现为索条状 网状 蜂窝状及广泛性小结节影 有时网状影与结节影同时存在 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 间质改变影像表现 第二节肺部病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 间质改变影像表现 癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现 第三节肺门改变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 肺门增大或缩小肺门增大 肺门血管增粗 淋巴结增大 肺癌等一侧大 肺门淋巴结增大常见 如结核 肺癌转移或中央型肺癌 一侧肺动脉或肺静脉扩大也可 两侧大 多见于结节病 淋巴瘤 尘肺和肺动脉高压 肺门缩小 血管发育畸形 肺动脉狭窄 肺动脉栓塞 法乐四联症 鉴别肿块 血管 检查方法很重要 CT MRI或血管造影 第三节肺门改变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺门增大或缩小影像改变 双侧肺门增大 结节病 第三节肺门改变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺门增大或缩小影像改变 第三节肺门改变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 二 肺门移位肺门移位原因 肺不张 上叶不张 肺门上移 下叶不张 肺门下移 肺纤维化牵拉 肺结核或慢性肺炎 三 肺门密度增高凡引起肺门增大者 肺门支气管及血管周围间质内病变所致 病毒肺炎 间质肺水肿等 第三节肺门改变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺门异位影像改变 第三节肺门改变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺门密度增高影像改变 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 胸腔积液游离性 少量中等量大量局限性 包裹性积液 encapsulatedeffusion 叶间积液 interlobareffusion 肺底积液 subpulmonaryeffusion 纵隔包裹性积液 mediastinalencapsulatedeffusion 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 游离性胸腔积液影像表现 1 少量 300ml 患侧膈肋角变钝 深呼吸气时 可随呼吸上下运动 侧卧水平透照时 可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影 B超 CT MRI对少量积液敏感 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 游离性胸腔积液影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 2 游离中等量积液表现 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影 密度外高内低 下高上低 膈肋角消失 膈肌界限不清 纵隔向健侧移位 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 游离中等量积液表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 3 游离大量胸腔积液影像表现 患侧肺野呈均匀致密性阴影 纵隔向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 游离大量胸腔积液影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 二 限局性胸腔积液影像表现1 包裹性积液 发生于前后胸壁的包裹性积液 胸部正位片时 表现为患侧肺野呈片状密度增高影 其中可见重叠的肺纹理影像 在侧位或切线位片上 表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影 其上下缘与胸壁呈钝角 边缘清楚 密度均匀 发生于侧后胸壁的包裹积液 在切线位上表现同 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 包裹性积液影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 2 叶间积液 表现为叶间裂隙处的梭形致密影 边缘光滑 密度均匀 梭形阴影的两尖端与叶间裂相连 大量叶间积液时 表现为叶间裂隙的球形阴影 游离积液进入叶间时 斜裂下部 表现为尖端向上的三角形阴影 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 叶间积液影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 3 肺底积液 患侧 膈肌圆顶 最高点偏外1 3 膈肋角锐利 右侧肝下界位置正常 病人向患侧倾斜时 可见游离积液征象 仰卧位透视或摄影 可见患侧肺野呈均匀密度增高影 膈肌位置显示正常 B超 CT或MRI可发现少量肺底积液 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肺底积液影像表现 肺底积液 膈肌圆顶 最高点偏外1 3 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 4 纵隔包裹性积液 液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间 表现 两上纵隔胸膜积液时 表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影 中等量或大量时 阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状 侧位片时 前上纵隔或后上纵隔密度增高 边界不清 两下纵隔胸腔积液 下纵隔心脏两旁三角形影 尖端向上 基底向下 大量积液时 易误诊为心包积液 B超 CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 二 气胸 液气胸气胸 pneumothorax 概念 气体进入胸膜腔 称为气胸 见于胸壁穿通伤 手术及胸腔穿刺 人工气胸 自发性气胸 张力性气胸 影像表现 患侧胸腔内有高度透明的空气腔 其中无肺纹理 肺组织不同程度受压萎缩 患侧膈下降 肋间隙增宽 纵隔向健侧移位 有时可见纵隔疝 脏壁层胸膜粘连时 可见条状粘连带状影 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 气胸影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 液气胸 hydropneumothorax 胸膜腔内液体与气体同时存在 见于支气管胸膜瘘 外伤 手术后及胸腔穿刺后 影像表现 立位X线检查时 明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面 液体上方有时可见被压缩的肺组织 液体少时 仅于膈角见到液平面 气体少时 仅可见到液平面 而见不到气胸征象 胸膜粘连时 可形成局限性或多房性液气胸 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 液气胸影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 三 肥厚 粘连 钙化 pleuralthickening adhesionandcalcification 炎性纤维素渗出 肉芽组织增生 外伤出血机化均可引起 影像表现 轻度时 表现为患侧膈肋角变钝 膈肌运动受限 膈肌变为平直 重度时患侧肺野密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 沿胸廓内缘可见带状阴影 有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等 钙化时 表现为片状 不规则的点状或条状钙化影 有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙 常见于结核性胸膜炎 脓胸 出血机化 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 肥厚 粘连 钙化影像表现 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 四 胸膜肿瘤 pleuraltumor 原发性 纤维瘤 间皮瘤 肉瘤等 转移性影像表现 以胸膜为基底的半球形 扁丘状及不规则形状的软组织影 边缘光滑 密度均匀 转移瘤常伴有肋骨破坏 间皮瘤可伴有胸腔积液 胸腔包裹积液与肿瘤相似 B超 CT MRI鉴别有意义 第四节胸膜病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 胸膜肿瘤影像表现 第五节纵膈病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 一 纵膈形态的改变 一 纵隔增宽 脓肿 炎症 肿瘤 出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽 主动脉瘤及肺动脉瘤也可 影像表现 纵隔增宽 不同原因 其影像特征不同 第五节纵膈病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 纵膈形态的改变影像表现 纵隔血肿 第五节纵膈病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 纵膈形态的改变影像表现 食管破裂感染 第五节纵膈病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 纵膈形态的改变影像表现 后纵隔血肿 第五节纵膈病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 纵膈形态的改变影像表现 第五节纵膈病变 齐齐哈尔市第一医院呼吸内科 纵膈形态的改变影像表现 第五