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文档简介

Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位 皖南医学院弋矶山医院创伤骨科周茂生胡旭峰徐祝军 解剖及分型 上方 下方 锁骨及喙锁韧带附着点 解剖及分型 喙突及喙锁韧带附着点 前方 后方 解剖及分型 韧带静态稳定结构 肩锁韧带 水平方向 前后 稳定 韧带的上后部分作用最强 喙锁韧带 垂直方向 上下 稳定 锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用 而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用 解剖及分型 肌肉附着 动态稳定结构血管神经 斜方肌 三角肌 肩锁关节在上臂前举和外展至180 时 会有5 8 的微动产生 而此时锁骨会有40 50 的旋转 肩锁关节脱位及分型 Rockwood分类 型 肩锁韧带捩伤 喙锁韧带完整 肩锁关节保持稳定 II型 肩锁韧带断裂 喙锁韧带捩伤 肩锁关节半脱位III级 肩锁关节全脱位 肩锁 喙锁韧带全断裂 明显畸形 IV型 肩锁关节全脱位 同上 脱位的锁骨远端 穿透固定于斜方肌肌肉内 畸形不明显 V型 肩锁关节全脱位 肩锁 喙锁韧带全断裂 同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂 VI型 肩锁关节全脱位 肩锁 喙锁韧带全断裂 创新性 目前重度肩锁关节脱位主要为切开复位锁骨钩钢板治疗 但容易发生肩峰撞击 及二期内固定手术 再次脱位冻结肩疤痕愈合 技术操作 切口 锁骨远段 喙突双切口锁骨远段 肩锁关节 喙突C形切口 头端 技术操作 复位 显露喙突 清理关节端 直视下复位 2 0mm克氏针临时固定暴露喙突 避免伤及内侧臂丛及血管 手指扪及在其表面钝性分离 肥胖者长穿刺针探查定位 技术操作 复位 临时固定 骨隧道建立 建立锁骨与喙突骨道 2 5cm 前倾20 2 5cm 技术操作 袢钢板固定 Ethibond缝合线 手术优势 弹性固定 同时重建斜方韧带和锥状韧带没有韧带延长的并发症强度超过原有的韧带不存在二次手术 总结 病例资料 2015年10月至2016年3月我院诊治的12例RockwoodIII型以上脱位 其中男8例 女5例 年龄18 53岁 所有患者均有明确的外伤史 受伤到就诊的时间为l天 3月 结果 12例患者均顺利完成手术 手术时间25 60min 术中出血量50 200ml 平均110ml 手术切口无感染 均I期愈合 术后第3天复查X片示肩锁关节完全复位 12例均获随访 随访时间13 22个月 随访期间1例出现再脱位 喙突处钢板移位 考虑喙突劈裂骨折 余病例无内固定松动 脱出及断裂 肩锁关节无活动障碍 再脱位 无关节融合及韧带骨化等并发症 术后3个月按照Karlsson标准评定疗效 优良率96 4 典型病例 女 43岁 伤后2周入院手术 RockwoodIII级手术后1个月复查 肩上举160 屈伸基本无受限 结论 肩锁关节由于其解剖特点 锁骨远端及喙突均可由体表扪及 暴露
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