《颅内感染病例分享》PPT课件.ppt

病例分享王昊杭州市第一人民医院神经外科 患者 女性 32岁 因 左额胶质瘤术后6年 检查发现复发1周 收治入院入院诊断 1 左额胶质瘤术后复发辅助检查 术区异常软组织信号 部分明显强化 考虑复发 病例一 胸部正位片 未见明显异常心脏超声 窦性心律不齐血常规 WBC5 9 10 9血生化 ALB43 1 术前检查 检验 全麻下行左额复发胶质瘤切除术 手术顺利 术后安返病房 疗效满意 患者神志清 精神稍软 复查头颅CT颅内见少量渗血 抗菌药物使用方案 头孢呋辛针2 25g静滴BID 1天 2017 02 19 患者体温高 T 37 7度 血常规 WBC 12 8 10 9 NEUT 91 0 CRP 10MG L血生化 ALB 37 2Na K Cl正常复查头颅CT仍提示正常术后改变 颅内积气伴术区出血 2017 02 20 脑脊液常规 WBC3800 P94 L6 脑脊液生化 PRO102 9MG DL GLU1 88MMOL L CL128MMOL L颅内感染明确抗菌药物使用方案 利奈唑胺0 6gBID美罗培南1gQ8H 2017 02 22 患者神智清 精神软 答切题 查体配合 体温波动较大 最高达T38 9度 继续抗感染治疗 抗菌药物使用方案 改利奈唑胺0 6gBID美罗培南2gQ8H 2017 02 25 患者神志清 精神软 T 36 1度血常规 WBC2 4 10 9NEUT40 0 CRP5mg L脑脊液常规 WBC5150 P96 L2 脑脊液生化 PRO149 3mg dl GLU0 93MMOL L CL119MMOL L 抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针2 0g静滴Q8H 2017 02 28 患者神志清 精神软 T 37 9度血常规 WBC6 3 10 9NEUT73 3 CRP3mg L脑脊液常规 WBC3120 P90 L4 脑脊液生化 PRO204 9mg dl GLU0 59MMOL L CL119MMOL L 抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针2 0g静滴Q8H鞘内注射万古霉素0 01gQD 2017 03 03 患者神志清 精神软 T 37 4度脑脊液常规 WBC162 P45 L50 脑脊液生化 PRO66 1mg dl GLU1 47MMOL L CL116MMOL L 脑脊液提示颅内感染明显好转 抗菌药物使用方案 利奈唑胺口服0 6gQ12H鞘内注射万古霉素0 01gQD 2017 03 06 患者神志清 精神软 T 37 0度血常规 WBC5 9 10 9NEUT67 7 CRP2mg L脑脊液常规 WBC90 P45 L53 脑脊液生化 PRO65 5mg dl GLU1 54MMOL L CL119MMOL L 抗菌药物使用方案 利奈唑胺口服0 6gQ12H鞘内注射万古霉素0 01gQD 2017 03 10 患者神志清 精神可 对答切题 T 36 7度血常规 WBC3 8 10 9NEUT62 1 CRP5mg L朱强主任医师查看后指出 患者病情好转 生命体征稳定 复查血液结果未见明显异常 故予以出院 2017 03 16 脑脊液相关指标趋势图 血相关指标趋势图 斯沃 美罗培南 斯沃 美罗培南 万古鞘内 斯沃片 万古鞘内 患者 男性 71岁 因 右侧眼睑 口角不自主抽5年余 收治入院入院诊断 1 右侧面肌痉挛2 高血压病3级很高危3 前列腺增生4 强制性脊柱炎辅助检查 面神经MRI TOF检查提示右侧面神经血管压迫典型 病例二 胸部正位片 未见明显异常心脏超声 主动脉瓣局部钙化 左室心机松弛性减退血常规 WBC4 7 10 9CRP4血生化 ALB45 3 术前检查 检验 全麻下行右侧面神经微血管减压术 手术顺利 术后安返病房 疗效满意 20 00查头颅CT提示正常术后改变 患者神志清 对答切题 体温正常 诉切口疼痛 无其它明显不适主诉 抗菌药物使用方案 头孢呋辛针1 5g静滴BID 1天 2016 03 09 患者神志淡漠 主诉头痛 T 38 4度复查头颅CT仍提示正常术后改变颅内感染 抗菌药物使用方案 万古霉素针 稳可信 1 0g静滴Q12H 2016 03 12 患者神志淡漠 对答少 颈抵抗 头痛明显 T 39 1度血常规 WBC9 8 10 9NEUT91 5 CRP 160血生化 ALB31 7Na K Cl正常颅内感染 抗菌药物使用方案 万古霉素针 稳可信 1 0g静滴Q12H美罗培南针1 0g静滴Q8H 2016 03 13 患者神志清 精神软 头痛明显 T 37 1度血常规 WBC10 91 10 9NEUT95 2 CRP 160血生化 ALB31 6Na K Cl正常脑脊液常规 NJY WBC4600P94 L4 脑脊液生化 PRO572 0GLU0 12CL107脑脊液培养 粘质沙雷菌少量颅内感染 肺部感染 抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针2 0g静滴Q8H 2016 03 14 患者神志清 精神软 头痛明显 T 37 1度血常规 WBC23 10 9NEUT93 9 CRP 160血生化 ALB28 4Na Cl稍低K正常肺CT 两肺感染伴左下肺局部实变 两肺胸腔积液 伴两下肺膨胀不全颅内感染 肺部感染抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针2 0g静滴Q8H 2016 03 15 患者神志清 精神软 头痛 T 37 5度血常规 WBC16 10 9NEUT91 3 CRP133血生化ALB28 1Na127K3 22Cl90脑脊液常规 NJY WBC2880P97 L2 脑脊液生化 PRO128 4GLU0 15CL99脑脊液培养未提示细菌及真菌抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针2 0g静滴Q8H 2016 03 16 患者神志清 精神软 对答切题 T 37 2度血常规 WBC10 1 10 9NEUT79 6 CRP37血生化ALB30 4Na K Cl正常肺CT 两肺胸腔积液 伴两下肺膨胀不全痰培养 其它酵母样真菌大量抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针2 0g静滴Q8H 2016 03 19 患者神志清 精神软 对答切题 T 37 2度血常规 WBC10 1 10 9NEUT79 6 CRP37血生化ALB30 4Na K Cl正常肺CT 两肺胸腔积液 伴两下肺膨胀不全痰培养 其它酵母样真菌大量抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针1 0g静滴Q8H 2016 03 20 患者神志清 精神软 对答切题 T 36 8度超声引导下右侧胸腔积液置管引流胸水常规 李凡他试验阴性XFS WBC97P4 L46 胸水生化 FTP31 0LDH114GLU6 17抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针1 0g静滴Q8H 2016 03 21 患者神志清 精神软 对答切题 T 37 1度胸部超声提示右侧胸腔未见明显积液 拔除右侧胸腔积液置管引流血常规 WBC6 1 10 9NEUT78 7 CRP17血生化ALB39 7Na131K5 42Cl92脑脊液常规 NJY WBC95P36 L62 脑脊液生化 PRO260GLU2 12CL104抗菌药物使用方案 利奈唑胺针0 6g静滴Q12H美罗培南针1 0g静滴Q8H制霉菌素片50万u漱口TID 2016 03 23 患者神志清 精神可 对答切题 T 36 5度脑脊液培养未提示细菌及真菌抗菌药物使用方案 利奈唑胺片0 6g口服BID哌拉西林 他唑巴坦针3 375g静滴Q12H 2016 03 24 患者神志清 精神可 对答切题 T 36 8度血常规 WBC4 2 10 9NEUT71 1 CRP10血生化ALB38 6Na K Cl正常肺CT 与老片对比 原双侧胸腔积液减少 双下肺膨胀不全好转 目前左下肺少于增殖灶形成伴左侧胸腔少量积液抗菌药物使用方案 利奈唑胺片0 6g口服BID哌拉西林 他唑巴坦针3 375g静滴Q12H 2016 03 29 患者神志清 精神可 对答切题 T 37 0度抗菌药物使用方案 利奈唑胺片0 6g口服BID 2016 03 30 患者今日出院出院情况 生命体征平稳 体温正常 神志清 精神可 夜眠胃纳可 右侧颜面部不自主抽动消失抗菌药物使用方案 利奈唑胺片0 6g口服BID 服用至出院后1周 2016 03 31 血相关指标趋势图 白细胞趋势图 血中性粒细胞比例趋势图 血CRP趋势图 脑脊液相关指标趋势图 脑脊液有核细胞数趋势图 脑脊液中性粒细胞比例趋势图 脑脊液糖含量趋势图 脑脊液蛋白含量趋势图 体温趋势图 万古 美罗培南 斯沃片 哌拉西林 他唑巴坦 诊疗策略 首先判断是否存在手术后感染依据症状 体征 手术类型 脑脊液的检查结果等综合考虑手术类型与术后感染的关系脑外伤手术后感染者多 金葡菌较多见 颅骨骨折开颅手术后的脑膜炎发生率可高达2 11 择期手术感染者相对较少见 2 9 脑脊液的检查常规 细胞数 100 中性粒细胞 70 生化 蛋白升高 糖 氯化物降低培养 可明确病原菌 并发现敏感药物手术伤口情况是否存在切口局部感染 皮下积液 切口脑脊液漏 治疗原则 在应用抗感染药物治疗前尽早进行脑脊液常规 生化检查 脑脊液培养及血培养检查 病原菌未明确前 根据临床资料作出病原判断 尽快开始经验治疗 应选用易透过血脑屏障的药物 抗生素使用需足够剂量 足够疗程 应合理选择清除感染病灶的手术时机