二有机磷酸酯类中毒及抢救.ppt

传出神经系统药物 安徽中医药高等专科学校机能学教研室 案例 某患者连续20天在田间喷洒农药 突然出现恶心 呕吐 大汗 呼吸困难 昏倒在地 急症入院 家属提供药品名为1605 体检 两侧瞳孔缩小 意识模糊 呼气有蒜味 双肺湿罗音 上下肢肌颤 大小便失禁 实验室检查 血胆碱酯酶活力30 正常100 问题 1 该患者是什么中毒 2 诊断依据 3 中毒途径 答案 1 诊断 有机磷酸酯类中毒 2 诊断依据 接触史 症状 体征 血胆碱酯酶活力 3 中毒途径 皮肤和黏膜 呼吸道 第三章胆碱受体激动药第二节胆碱酯酶抑制药 易逆性胆碱酯酶抑制药难拟性胆碱酯酶抑制药有机磷酸酯类中毒及抢救 一 分类 农业杀虫剂内吸磷 1059 对硫磷 1605 敌敌畏 DDVP 敌百虫 马拉硫磷 4049 甲拌磷 3911 等 神经毒剂如沙林 塔崩 梭曼等 由于易致人畜中毒 故生产和使用过程中必须严格管理 注意防护 预防中毒 一 有机磷酸酯类 二 中毒途径 1 口服误服自杀食物中毒2 皮肤 黏膜常见于喷洒农药者 如逆风向 穿短衣裤 不戴口罩等 3 呼吸道应注意做好宣教作用 加强防护措施 喷洒农药不注意防护措施 喷洒过农药的水果蔬菜清洗不净 正确预防有机磷农药中毒 喷洒农药时 不要让小孩在周围玩耍 喷洒农药时 应戴口罩 手套 穿隔离衣和隔离裤 三 中毒机制 持久 chEROOROOP H EP HXR OXR OE有机磷ChE磷酰化chE卤化氢 失活 讨论 有机磷农药中毒的症状 抢救的原则和措施 四 中毒症状 chEAch MR NRM样症状 轻度N样症状中度CNS症状重度 敌敌畏中毒所致小肠粘膜出血 双侧瞳孔缩小 恶心 呕吐 五 抢救 1 抢救原则迅速清除毒物继续吸收支持对症预防并发症 2 抢救的一般措施中应注意的问题 经皮肤吸收者 用温水 微温 忌热 或肥皂水清洗皮肤 经口中毒 洗胃 导泻 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒 因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃 因其能氧化后毒性更强 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻 因少量镁离子吸收可加重中枢抑制症状 特殊解毒药MR 药胆碱酯酶复活药 讨论 1 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点 2 什么是阿托品化 有何临床意义 3 阿托品的应用原则 阿托品的优缺点 a迅速缓解M样症状 b解除部分CNS症状 RC 使昏迷患者清醒 c对抗部分N1R 症状 d不能对抗N2R 症状 即骨骼肌震颤 e不能恢复chE活性 阿托品化指征 瞳孔开始散大 口干 皮干 颜面潮红 心率加快 四肢转暖 腺体分泌减少 肺部罗音减少 意识好转 意义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大 不受极量限制 易导致阿托品过量中毒 达到阿托品化时表明阿托品已用到足量 此时 应减少剂量 延长给药的间隔时间 阿托品应用原则 早期 足量 反复用药 宁早勿晚 宁快勿慢 重复足量 不可不足 阿托品用药量 托品化后轻度 p o或ih1 2mg 1 2h0 5mg 4 6h托品化后中度 im或iv2 5mg 15 30min0 5 1mg 4 6h托品化后重度 iv5 10mg 10 30min0 5 1mg 4 6h阿托品极量口服 一次1mg 一日3mg 皮下和静注 一次2mg 氯解磷定的解毒机制 其优缺点 什么是 酶的老化 现象 应用时注意事项 讨论 解毒机制 a减少有机磷吸收 ROOROOP 解磷定P HXR OXR O解磷定有机磷chE复活药磷酰化解磷定卤化氢b复活chEROOROOP 解磷定P HER OER O解磷定磷酰化chEchE复活药磷酰化解磷定chE 复活 优缺点1 能迅速缓解骨骼肌兴奋症状 消除肌束颤动 恢复chE活性 在骨骼肌接头处表现最明显 2 对M样症状的疗效较差 3 不能直接对抗体内已蓄积的乙酰胆碱 4 对老化的酶疗效较差 5 中 重度中毒必须与阿托品合用 用药愈早 效果愈好 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失活 若不及时使用胆碱酯酶复活药 磷酰化胆碱酯酶则不易被解离 胆碱酯酶难以复活 形成所谓 老化 现象 酶老化 应用注意事项用胆碱酯酶复活药不宜同时输注GS 以免降低疗效 快速静脉注射 500mg min时 可产生轻度乏力 视力模糊 眩晕 恶心 呕吐 心动过速等 用量过大 8g 24h 可抑制chE 导致神经肌肉传导阻滞 重者可致癫痫发作 抽搐 呼吸抑制 故静注宜缓慢 勿过量 忌与碱性药物配伍 小结 有机磷中毒机制 chE中毒途径 口服 皮肤黏膜 呼吸道中毒症状 M样 N样 CNS症状中毒抢救原则 抢救措施 一般措施 特殊解毒药阿托品的优缺点 阿托品化的意义 用药原则 氯解磷定解毒机制 减少有机磷