尺桡骨骨干双骨折

尺桡骨骨干双骨折,大头医生,编辑整理,英文名称,fracture of radius and ulna,类别,骨科/四肢损伤/前臂骨折与腕部损伤/尺桡骨骨干骨折,ICD号,S52.4,概述,此种骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，预后差；为临床上的难题之一，应加以重视。,病因,由直接暴力和间接暴力所致。,发病机制,1.直接暴力 除直接打击、碰撞及前臂着地跌倒外，工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例，且后者软组织损伤严重，易引起开放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性，从而更增加了治疗上的困难，是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者，其骨折线多与外力作用点在同一水平，以横折、楔形折为多见，预后较好。 2.间接暴力 系跌倒手部着地时外力由下而上传递，从桡骨远端经骨间膜到尺骨，以致形成尺桡骨双骨折，也可由外力扭曲所致。,发病机制,骨间膜纤维走向及应力的传导，系由桡骨的上方斜向尺骨的下端，故桡骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面，以斜形、螺旋形及短斜型为多见。,临床表现,除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者，软组织的损伤可能重于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，在临床检查时必须反复加以强调。 依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同，一般分为： 1.稳定型 指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折和裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上，除儿童病例外，此种情况甚少，尤其是成年人暴力较强者。,临床表现,并发症,病情严重者，可并发挤压综合征或缺血性挛缩。,其他辅助检查,X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄，并包括尺桡上关节及尺桡下关节，以防漏诊。,诊断,依据外伤史、临床表现及X线检查，即可诊断。,治疗,视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。 1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。 (1)无移位者： 行上肢石膏托或上肢石膏固定，消肿后更换石膏12次。注意石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑形，有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为810周，并根据临床愈合程度而决定拆除时间，切勿过早。 (2)有移位者： 一般需在石膏牵引床上操作，先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二头肌处于松弛状态。,治疗,根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后，逐渐放松牵引，以使骨折断端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形，并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察，消肿后及时更换石膏，有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。 2.不稳定型 (1)一般性病例： 指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者，应在牵引下，按有移位的稳定型病例先试以闭合复位上肢石膏固定，并加手指铁丝夹板牵引。,治疗,治疗,4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位外固定，或开放复位内固定，或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。,预后,与多种因素有关，18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好，以下情况者预后不佳： 1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤，除神经支同时受挫外，多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤，易坏死及瘢痕化。 2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意，如骨间膜损伤严重，甚至缺损及瘢痕化，前臂的旋转功能亦多受明显影响。 3.开放性损伤