溃疡性结肠炎查房

溃 疡 性 结 肠 炎 朱燕燕,概 述,是一种原因未明的直肠和结肠的慢性炎性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞细胞侵润和多发性溃疡形成。也称非特异性溃疡性结肠炎。（1）病因：未明；（2）发病部位：结肠；（3）病理改变：慢性非特 异性炎症，多发溃疡。,病因与发病机制,免疫异常；感染；遗传；变态反应；精神因素。,基本病变,早期：弥漫性炎症，即粘膜的充血，水肿，渗出，粘膜较脆，有灶性出血；进一步发展，形成粘膜下层的隐窝脓肿，再逐渐融合、破溃，形成典型表现：表浅的溃疡，沿肠道纵向发展；,病理改变,出血：侵蚀血管时出血下消出血；穿孔：向深发展穿透浆膜层（几率小，因溃疡较表浅）；狭窄：慢性炎症修复过程中纤维组织增生瘢痕形成至结肠外形改变，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄；癌变：少数人发生结肠癌变，与病变范围、病程呈正比；,临床表现,2040岁多见，男女均等，起病隐袭，慢性经过，发作期与缓解期相交替。消化系统表现：腹痛、腹泻A腹痛：原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致肠管扩张；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛；特点：腹痛便意便后缓解；,消化系统表现,B腹泻：原因：粘膜炎症肠分泌增加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收障碍；大便次数：轻者23，重者1030次；粪便性质：糊状或稀水样，黏液血便，极少数为黄色稀糊状或水样便；量：每次1020ml；特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或,消化系统表现,血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者,黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。C其他胃肠道反应： 腹胀纳差，胃部不适，食欲不振，重者可有恶心，呕吐。,全身表现,（1）发热：炎症轻、中度热，个别人高热；（2）营养障碍：肠源性低蛋白血症，贫血，电解质紊乱，甚至恶液质；下消化道出血：部分病人大便带鲜血；结肠穿孔：肠梗阻：肠外表现：抑郁，失眠，口腔粘膜溃疡。,并发症,中毒性巨结肠 是严重并发症。见于急性暴发型溃疡性结肠炎及急性重症型病人。 结肠穿孔 多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。 下消化道出血 直肠、结肠可广泛渗血，绝大多数表现为血便、脓血便。 直、结肠癌 癌变发生率为0.7%8%，甚至可高达13%，比一般人口高520倍。 其他 肠梗阻等,治疗要点,水杨酸类药物： 柳氮磺胺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 糖皮质激素: 泼尼松口服、氢化可的松或者地塞米松静滴 中药保留灌肠；手术：术后复发率高。,辅助检查,粪便检查 ：活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关 血常规：活动期可见血红蛋白是否下降、白细胞计数可有增高结肠镜检查 ：结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查。,病例分析,患者 胡徐飞 女 35岁 于2015年1月08日1000入院。来时神清，情绪平稳。测T36.7，P70次/分，R19次/分，BP120/65mmHg。主诉脓血便数月，再发一月。脓血便36次天，有腹胀无腹痛，伴暖气恶心，无呕吐，无呕血。有溃疡型结肠炎病史。遵医嘱给予二级护理、半流质清淡饮食、抗炎、止血、补液、中药灌肠等对症处理。血常规示:RET:42.40x109/L HCT:35.50粪常规示：隐血实验 阳性 1月12日肠镜示：溃疡性结肠炎。,护理诊断,腹痛 ： 与炎症性肠活动有关腹泻：与结肠炎症有关。营养失调、低于机体需要量：与腹泻和吸收不良有关焦虑：与疾病反复发作有关,护理目标,1、患者疼痛减轻或缓解2、腹泻减轻或停止3、营养状况良好，机体水、电解质不紊乱4、患者情绪稳定，对疾病的相关知识有所了解，知道如何有效的预防疾病的再发,护理措施,腹痛 与肠道炎症、溃疡有关1、嘱患者绝对卧床休息，保持病室环境安静整洁舒适，以利于患者休息，注意保暖。2、注意观察腹痛的部位，性质、时间及伴随症状，并及时报告医生。3、解释疼痛的原因，教给病人缓解疼痛的方法。,护理措施,腹泻 与结肠炎症有关1、观察大便的颜色、性状、次数及量。2、做好肛周皮肤护理,嘱患者便后用温水清洗，擦净后涂抹金霉素眼膏于肛周，防止肛周皮肤粘膜破溃、 糜烂,护理措施,营养失调、低于机体需要量 与腹泻和吸收不良有关给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品， 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,护理措施,焦虑 与疾病反复发作有关帮助病人识别压力源和减轻压力的方法，鼓励病人表达自己的感受，正确的对待疾病，了解疾病的相关知识，避免复发的诱因，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心,护理评价,患者病情平稳，能说出疾病相关知识，疼痛有所缓解，腹泻有所减轻，营养摄入充足，无脱水，无并发症的发生,健康教育,1.生活指导 指导病人合理休息与活动，注意劳逸结合；合理饮食，维持良好的营养状况；避免较硬的食物2.疾病知识指导 告诉病人本病因病因不明，病情易反复发作，让病人接受这种病变过程，以接受的心态对待本病，配合治疗,健康教育,3.用药指导嘱患者不要自行更改或随便加减药物，并告知服药的目的注意事项:、水杨酸制剂：主要是消除炎症，此类药物饭后口服，可能有恶心、呕吐、皮疹等反应,服药期间定期复查血象。、激素类：要注意激素的不良的反应，不可随意停药，注意反跳现象。,知识衔接,中药保留灌肠方法1、灌肠前查看肠镜报告确定病灶部位及插管长度：直肠病变插入1520cm，直肠以上结肠插入2025cm，乙状结肠则需插入3035cm，使药物充分作用于病灶部位。2、灌肠时患者均取左侧卧位，抬臀及床尾10cm，乙状结肠病灶插管后，用手掌逆时针按摩腹部71