容易被忽视的技能操作血压测量

,最容易被忽视的技能操作 血压测量,美国心脏学会(AHA）“人和实验动物血压测量的建议”明确指出 血压测量是执行得“最不准确”的测量之一1“最不准确”的原因:1、袖带听诊方法学本身的缺陷2、 测量者不按规程行事,造成血压测量失真3、被测量者4、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）,测量血压的方法,袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金指标”,直接插管于动脉内监测压力精确可靠但不方便且属于有创性操作,汞柱式血压计,表式血压计,电子血压计,血压计的种类,各类血压计的优缺点,汞柱式血压计 优点: 目前临床金标准，首选，相比故障少 缺点: 技术问题影响精确性、水银危害表式血压计 优点: 方便、避免水银的污染 缺点: 稳定性差电子血压计 优点: 便于操作,避免主观性偏差 缺点:大部分产品不符合 (BHS和AAMI）国际认证 标准，临床不推荐 不适用于部分人群：过度肥胖，心律失常等混合式血压计 优点: 结合了汞柱式和电子血压计的许多优点 终将取代汞柱式血压计,血压测量的影响因素,1、测量者不按规程行事,造成血压测量失真2、被测量者生理变化3、仪器等方面的因素（仪器带病上岗）4、袖带听诊方法学本身的缺陷,右上左上 下肢上肢 立位坐位卧位,部位和体位,受测者生理变化,年龄和性别,年龄 随年龄的增长 性别女性更年期前血压低于男性更年期后差别减小,昼夜和睡眠,夜间白天午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时,环境和情绪,环境 寒冷血压 高热血压 情绪激动、恐惧紧张等血压,其 他,假性高血压:多见于周围动脉有严重的动脉粥样硬化的患者白大衣高血压: 医务工作者,尤其是医生测量时,其他地方血压正常,血压计的影响,测量的有效性 未定期进行精确性检验 不同血压计之间的偏差 同类血压计之间的偏差 袖带大小 太窄，测得数值偏高 太宽，测得数值偏低,测量者因素（医护人员）,测量者之间的误差未评估影响因素忽略细节、操作不规范,测量者是精确血压测量的关键 !,规范血压测量操作 测试前的规范要点: 受测者准备室温下休息5-10分钟.不吸烟,喝茶及咖啡,排空膀胱,情绪平稳,肌肉尽量放松. 检查血压计,规范血压测量操作体 位坐位:坐靠背椅,测上肢血压时, 暴露测量部位 手心向上放于桌上,上肢外展45度角.双腿不交叉仰卧位:右心房的位置大约在床与胸骨水平中间, 如果上臂放于床上,袖带将低于心脏水平 应在手臂下垫一小枕.,规范血压测量操作测量部位的选择,1.上臂:血压测量的标准部位. 推荐右上肢.首次测量应测量双上肢.2.腕部:多于电子血压计测量时采用,数据精确度低于上臂.3.手指:目前为止认为不够精确,所以不推荐使用.4.下肢:用于因上肢伤残,烧伤等不能测量上肢血压, 或需要做上下肢血压对比.需用专用袖带. 一般下肢血压比上肢高2040mmHg.,规范血压测量操作袖带的选择和位置,袖带与受测者上臂围大小合适袖带气囊应缠绕上臂的80%以上缠绕前应将袖带内的空气完全放出将袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上袖带的下缘在肘横纹的上方23厘米,规范血压测量操作听诊器的放置听诊器的听头放于肱动脉搏动处不可塞入袖带下。因为袖带与听诊器接触会产生噪音,影响测量。,规范血压测量操作充放气系统1.测量时袖带逐渐充气达到动脉搏动消失至少再升高30mmHg.2.放弃速度应均衡,推荐2mmHg每秒缓慢放气. 3.当放气速度大于2mm/s时,测得的收缩压偏低而舒张压偏高.,规范血压测量操作测量次数同样的方法测定2次，间歇1分钟左右取最低值为血压值2次测定值相差超过5mmHg，再测量一次，取平均值 操作后整理向右侧倾斜血压计约45，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。,柯氏音与血压值,1、柯氏音血压计袖带充气后放气过程中从声音出现到 消失之间的声音2.分为五期 第一声出现的清脆声音为第一期（收缩压） 压力继续下降,声音突然减弱,含糊不清为第四期（变音） 声音消失为第五期（舒张压）3.孕妇,动静脉瘘及主动脉关闭不全,甲亢患者,以及12岁儿童应以第四期读数为舒张压.4.老年高血压患者,易出现听诊无音间隙(柯氏音在收缩压与舒张压之间听不到,当袖带继续放气时又出现).,操作规范的培训和定期再培训采用准确、稳定的设备排