中西医儿科课件哮喘-三段式讨论.ppt

哮喘 三段式讨论 广东省中医院儿科 许尤佳 一 讨论形式 同学们分成六组 一 必答题 每组答1 2题 二 病例分析题 三 抢答题 共20 30题 四 教师总结及器械展示 第二式 病例分析 病例一 患儿 男 2岁5月 以咳嗽 喘息3天 加重半天住院 现病史 患儿于3天前无明显诱因出现咳嗽 阵发性干咳 咳嗽剧烈时曾呕吐1次 为胃内容物 非喷射状 伴喘息 活动后及夜间明显 但不影响睡眠 伴低热 体温最高37 5 于外院给予头孢三嗪抗炎 静注地塞米松和口服美普清 丙卡特罗 等治疗 患儿无好转 昨晚患儿咳嗽 喘息加重 咳嗽频繁 喉间可闻 咝咝 声 烦躁 多汗 伴呼吸困难 不能平卧 患病以来 患儿精神食欲欠佳 睡眠欠佳 大小便正常 体重无明显改变 既往史 婴儿期面部湿疹较重 1岁时开始出现喘息 已发作3次 均在 呼吸道感染 后出现 未规律诊治 按时预防接种 否认药物过敏及输血史 家族史 家族成员体健 其父患 过敏性鼻炎 体检 T36 2 P152次min R56 min 神情 精神差 不能平卧 皮肤无苍白及发花 无皮疹出血点 皮肤弹性可 无水肿 咽充血 呼吸急促 口周略发绀 鼻扇和三凹征阳性 胸廓饱满 双肺叩诊过清音 双肺闻及满布的哮鸣音和少量粗湿罗音 呼气相延长 心前区无隆起 心率152次 分 律齐 心音有力 未闻及杂音 周围血管征 腹平软 无压痛 肝肋下2cm 质软 边锐 无压痛 脾肋下未及 舌淡 苔厚浊 脉浮紧有力 病例一提问一 1 本患儿病史特点是什么 2 本患儿最重要的体格检查项目是什么 3 查体主要表现是什么 需要急诊进行的辅助检查项目 病例一提问一参考答案 1 本患儿病史特点是什么 2岁5个月幼儿 急性起病 主要表现为咳嗽 喘息伴低热 半天来加重伴呼吸困难 既往有过3次喘息发作 婴儿期曾患湿疹 有过敏家族史 其父患 过敏性鼻炎 病例一提问一参考答案 2 本患儿最重要的体格检查项目是什么 肺脏体征 呼吸困难表现 缺氧表现 病例一提问一参考答案 3 查体主要表现是什么 需要急诊进行的辅助检查项目 查体主要表现 精神差 烦躁 呼吸急促 口周发绀 呼气性呼吸困难 双肺满布哮鸣音和少量粗湿性罗音 心率增快 需要急诊进行的辅助检查项目 1 血常规 CRP 2 胸片 3 血气分析辅助检查结果 1 血常规 wbc 4 310e9 L 中性杆状粒细胞0 04 中性分叶粒细胞0 44 淋巴细胞0 48 单核细胞0 04 Hb 135g L CRP10mg L 2 胸片 双肺透过度增强 提示肺气肿 3 血气分析 PH 7 31 PaCO245 1mmHg PaO2 60mmHg HCO3 19mmol L BE 6mmol L SaO2 86 病例一提问二 本病例的西医诊断与诊断依据 婴幼儿哮喘 2岁5个月幼儿 喘息发作已4次 发作时呼气相延长 双肺可闻及哮鸣音 有特应性体质 婴儿湿疹 父亲有过敏性鼻炎病史 除外其他引起喘息的疾病后可诊断 重度急性发作 患儿出现烦躁 多汗 呼吸频率明显增快 口周发绀 鼻扇 三凹征阳性 端坐呼吸等呼吸困难的表现 心率也明显增快 血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 哮喘持续状态 哮喘急性发作后 经应用 2受体的激动剂治疗病情不见缓解 进行性加重 病例一提问三 1 针对此患儿急诊如何治疗 2 缓解期的治疗 病例一提问三答案 1 针对此患儿急诊如何治疗 即针对哮喘持续状态 哮喘重度发作的治疗 包括 一般治疗 镇静 吸氧 保持水电解质酸碱平衡 针对病原治疗 抗生素和 或抗病毒药物 糖皮质激素 琥珀酸氢化可的松或泼尼松静脉输注 支气管扩张剂 2受体的激动剂吸入 根据病情应用氨茶碱 以上治疗无效的持续严重呼吸困难 呼吸衰竭患者 需用机械通气 2 缓解期的治疗 避免诱因 加强自身免疫功能 长期正确吸入糖皮质激素 用贮物罐辅助送气 剂量个体化 此患儿可应用200 400ug 采用阶梯治疗方案 至少6个月 2年或者更长时间 白三烯受体拮抗长期口服 预后 儿童哮喘的预后教成人好 约70 80 年长后症状不再反复 但仍可存在不同程度的气道炎症和高反应性 30 60 可完全治愈 病例一提问四 中医诊断 治法 方药 病例一提问四答案 四诊摘要 精神差 喘息难卧 咳嗽频繁 喉间可闻 咝咝 声 唇周发绀 烦躁 多汗 食欲 睡眠欠佳 大小便正常 舌淡 苔厚浊 脉浮紧有力 诊断 哮喘 寒性哮喘 治法 温肺涤痰定喘方药 小青龙汤 射干麻黄汤加减 病例二 主诉 咳嗽近十天 伴多痰 现病史 患儿十天前受凉后开始鼻塞 流涕 轻咳 自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减 但咳嗽难除 经口服阿莫西林后咳嗽少 但痰多难净 活动多时觉痰鸣壅塞之感 面色苍白 神疲倦怠 纳呆 大便多稀 舌淡 苔白浊 脉滑 作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路 病例三 刘某 男 6岁 主诉 反复咳喘4年多 现病史 患儿因患哮喘在本地医院诊治多年 以中西医结合治疗为主 但病情仍反复发作 每年因此而住院3 4次 精神与经济负担很重 经介绍于2002年7月13日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊 初诊症见 咳嗽声短促 诉咽痒而咳 早晚较甚 痰多难咯 大便多干 小便清 纳呆 多动 查体 脸色苍黄 唇周发绀 三凹征 双肺呼吸音粗 呼吸困难 可闻及哮鸣音 舌质尖红 舌体较胖 苔白浊 脉滑数 请谈谈本病特点及诊疗思路 病例四 患儿赵某 男 3岁 以 咳嗽 喘促1小时 入院 夜间睡眠中突然出现咳嗽 干咳少痰 继而喘促息涌 胸膈满闷 喉中痰吼 唇甲紫