各种穿刺插管的配合.ppt

各种穿刺插管的配合 胸腔穿刺术 指对有胸腔积液或气胸的患者 为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术 PowerPoints 适应证与禁忌证 适应证 1 诊断性穿刺 明确胸膜腔是否有积液或积气 若为积液 抽取积液进行化验检查 2 改善症状 抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫 脓胸时抽出脓液 减轻中毒症状 3 局部治疗 向胸膜腔内注入药物 抗生素 抗肿瘤药物 粘连剂等 禁忌证 1 有严重出血倾向者 2 体质衰弱 病情危重 难以耐受操作者 用物准备 1 物品准备 胸腔穿刺包 无菌手套 注射器 5ml 20ml或50ml各1支 引流袋 胶布 敷贴 量杯 靠背椅 试管 留送标本检查时用 2 药品准备 2 利多卡因10ml 需注药者按医嘱准备 1 体位病人反坐靠背椅上 双手交叉放于椅背上 头伏臂上 或半卧位 病侧上肢置于头颈部 2 穿刺部位胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7 8肋间隙或腋中线第6 7肋间隙 气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4 5肋间隙处进针 术中配合 1 查对床号 姓名 向病人解释操作目的 2 嘱病人排空大小便 帮助病人摆放体位 协助术者定位 腰部铺垫巾 3 打开胸腔穿刺包 配合医生常规消毒穿刺部位 协助固定孔巾 4 术中注意观察病人生命体征 协助留取标本 5 操作完毕术者拔出穿刺针 协助医生用胶布固定穿刺处纱布 或妥善放置固定引流袋 观察要点 术中密切观察病人有无头晕 面色苍白 出冷汗 心悸 胸部剧痛 刺激性咳嗽等 胸膜反应 情况 术后观察病人呼吸 脉搏 血压情况 观察有无气胸 血胸 肺水肿及胸腔感染等并发症 注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出 抽液或抽气速度不宜过快 量不宜过多 一般第一次抽液不超过800ml 以后每次不超过1200ml 深静脉置管术 一意义深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一 是危重 大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测 输液 输血 血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一 由于其具有保留时间长 操作简单 输液种类广泛 导管弹性好等优点 目前已广泛应用于临床 适应症与禁忌症 一 适应症 1 用于监测中心静脉压或了解左 右心功能 2 各种原因引起的休克 多器官功能衰竭的患者 3 需大量输液输血 4 全胃肠外营养治疗或需中心静脉注入某些高浓度 刺激大的药物等 5 由于衰竭 重度浮肿或静脉炎等外周静脉输液途径难以建立或保持时 二 相对禁忌症 1 严重的出 凝血功能障碍 如血液病 DIC 2 穿刺局部有感染 损伤 肿瘤 血管 手术 二用物准备深静脉穿刺包一次性备皮刀1 利多卡因5ml0 9 ns100ml和肝素钠一支无菌手套 无菌纱布 透明敷贴碘伏5ml及20ML注射器 三通管 三穿刺部位及体位颈内静脉 去枕平卧 头偏向对侧 锁骨下静脉 去枕平卧 如病情允许可头高足底位利于静脉充盈 股静脉 平卧 下肢外展外旋 四配合1 查对床号 姓名 向病人解释操作目的 2 帮助病人摆放体位 协助术者定位 3 配合医生常规消毒穿刺部位 协助固定孔巾 4 协助医生提前配置好肝素稀释液 用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内 在术中医生需要时及时添加5 协助医生将碘伏倒入穿刺包内的另一弯盘内 注意 以上4 5点均需严格无菌操作 防止污染穿刺包 6 穿刺完毕 协助医生贴好敷贴 连接输液通路或封管 并发症的防治 一 感染1 症状 局部红肿痛 渗液或浓性分泌物 2 原因 A 导管相关性的全身感染 主要与导管使用和护理不当有关 B 与病人基础疾病严重程度 机体抵抗力低下和使用广谱抗生素有关 3 措施 首先要严格遵守无菌操作原则 其次要强调专管专用 尽量缩短导管留置时间 同时还要注意保护和提高患者自身的免疫力 如发生感染 要立即拔除导管 充分消毒穿刺点 给予抗生素应用 并将导管剪下送检 二 出血或血肿1 常见于动脉损伤和凝血机制有障碍的病人 2 动脉损伤的发生率 颈内静脉穿刺3 5 锁骨下静脉穿刺2 5 股静脉穿刺7 10 3 处理措施 应用止血药物 砂袋压迫 血肿抽吸等 并发症的防治 三 气胸或血胸主要发生在锁骨下静脉穿刺时 处理措施 立即停止穿刺 拔管 观察 如无进行性加重的呼吸困难 且胸片示肺压缩不明显者可观察 不行处理 否则行胸腔闭式引流 四 血栓形成与栓塞1 原因 长期置管 血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成小血栓 栓子脱落随血液进入肺 可造成肺微小动脉梗塞 2 处理措施 肝素封管要及时 封管液浓度要准确 长期不用的通道要每隔12小时冲管一次 气管插管术 一定义将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 这一技术能为气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 二用物准备气管插管箱喉镜呼吸球囊 吸引器 吸痰装置 呼吸机注射器 无菌手套 插管辅助用药急救药品及器材 三配合清醒患者应做好解释工作 取去枕平卧 头向后仰开放气道 调节好呼吸机备用插管前充分吸氧 SpO2低时予以呼吸球囊辅助给氧 使SpO2恢复到较高水平 按医嘱推注辅助用药 药量精确 咽部分泌物多时要及时吸净痰液 以免影响插管视野 医生插管过程中 严密心电监测 尤其是心电图和SpO2的变化 在导管前段进入声门后 协助医生拔出管芯插管成功后放入牙垫 并固定好导管和牙垫辅助通气 观察胸部起伏 听诊双肺呼吸音是否对称 观察SpO2是否下降 然后向气囊注气4 5ml 根据需要再次吸痰测量插入深度 用系带再次固定 根据病情需要连接呼吸机 并发症的防治 1误入一侧支气管 1 原因 多为插管过深或插入后未及时固定移位所致 2 措施 在插管前评估患者支气管开口位置 选择合适的导管 插入后及时固定 记录插管距门齿的距离 并固定牢固 2心律失常 1 原因 常见有心动过缓或心搏骤停 易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者 插管时常因导管刺伤咽喉部反射性引起迷失 神经或交感神经兴奋所致 2 措施 插管时一旦出现心律失常 应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物 发现心搏骤停后 要立即行心肺复苏 同时要继续完成气管插管 3低氧血症 1 原因 常见呼吸道分泌物阻塞 气道开放不充分 或面罩过度通气时 面罩及脸部有漏气 2 措施 充分开放气道 及时吸尽痰液 选择合适的面罩 插管前后充分给氧 4误吸 1 原因 胃内容物返流 2 措施 抬高床头30 40度 选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生 对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液 必要时行胃肠减压 5口腔 牙齿 声带损伤 1 原因 由于未使用插管辅助