例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会胡锦芳.ppt

一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会 南昌大学第一附属医院胡锦芳 病历摘要 患者女性 56岁 身高1 55m 体重72kg 农民 因上腹痛31小时入院 主要表现为31小时前进食油腻食物后突感腹部胀痛 为上腹部持续性胀痛 疼痛向背部放射 无缓解体位 感恶心 乏力 无呕吐 无畏寒 发热 无头晕 胸闷 气促 无黄疸 既往体健 有胆囊结石病史8年 否认 肝炎 肺结核 血吸虫 病史 无食物药物过敏史 入院查体 T37 2 P106次 分R32次 分BP151 94mmHg双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心率尚齐 无杂音 腹部膨隆 腹肌稍紧张 全腹压痛及反跳痛 以左上腹为主 肝区无叩击痛 墨菲氏征阴性 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱 实验室检查 血常规 WBC28 7 109 L NEU23 6 109 L NEU 82 5 凝血四项 PT15 9S 肝功能 ALT60U L AST99U L 肾功能 Cr134umol L BUN16 1mmol L 血糖 9 8mmol L血淀粉酶 1610u L心肌酶谱 CK388U L CK MB32U L LDH714U L CRP 212mg L 血气分析 吸氧状态下 PH7 378 PCO237 2mmHg PO266 7mmHg电解质 Na133Ca1 79 影像学检查 上腹部CT 考虑急性胰腺炎并假性囊肿形成 腹水 双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀不全 胆总管稍扩张 腹部B超 1 考虑胰腺炎 2 胆囊充满型结石 3 胰腺周围少量积液 病历特点 中老年女性患者进食油腻食物后急性起病主要表现上腹持续性胀痛 有腹膜后脏器痛既往有胆石症腹部查体有腹膜炎的体征实验室检查 炎症表现 高血糖 心肌损害 电解质紊乱 胸腹水 B超有胆囊结石 诊断 重症急性胰腺炎 胆源性 胆囊多发性结石 治疗 1 补液2 镇痛3 通便4 抑制胰腺分泌5 抗感染6 改善微循环7 营养支持 重症急性胰腺炎的分期 1 急性反应期2 全身感染期3 残余感染期4 恢复期 胰腺组织感染早期多为单一细菌 而后期往往是多种细菌的混合感染 引起胰腺感染的微生物中约2 3为革兰阴性菌 最常见者为大肠杆菌 克雷伯杆菌和肠球菌 发生真菌感染机会在10 15 SAP的胰腺感染多数为混合感染 病情越严重 病原菌越复杂 也可因合并真菌感染而成为双重感染 重症急性胰腺炎内科规范治疗指南 抗菌药物的选择1 以革兰阴性菌和厌氧菌为主 能有效抑制胰腺感染的常见致病菌 2 脂溶性强 能充分穿透胰腺组织3 能有效通过血 胰屏障 在局部达到有效浓度 首选方案 单独使用亚胺培南或喹诺酮类 甲 替 硝唑 次选方案 第三代头孢 甲 替 硝唑 疗效不佳时 改用其他广谱抗生素或根据经CT引导下的坏死组织染色或组织培养结果选择抗生素 乳酸环丙沙星 0 4gqd 甲硝唑 0 5gbid 2010 4 12 2010 4 14 亚胺培南 西司他丁钠 泰能 0 5gq8h 2010 4 15 2010 4 22 盐酸莫西沙星 0 4gqd 替考拉宁 0 2gqd 2010 4 23 2010 4 29 盐酸莫西沙星 0 4gqd 2010 4 30 2010 5 3 微生物检验 盐酸左氧氟沙星 0 6gqd 硫酸依替米星 0 3gqd 20