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,急诊重症患者血糖控制与管理,湖南省人民医院 石泽亚,讲者介绍,博士，硕士研究生导师，副教授湖南省人民医院护理部副主任湖南省护理学会理事湖南省护理学会重症专业委员会副主委香港中文大学访问学者中华现代护理杂志编委护理学报编委主持省部级课题7项，获中华护理学会科技奖、湖南省医学科技奖、省自然科学优秀论文奖多项发表论文40余篇/SCI4篇、专著7部、国家实用新型专利8项,案例分享,xx，男，46岁，因SAP、严重脓毒症急诊入EICU治疗，检测血糖16.4mmol/l，既往无糖尿病史.,1.急诊重症患者高血糖处理2.低血糖的观察与急救3.便携式血糖仪的质量控制4. 血糖波动与监测频率5. 医嘱制度与口头医嘱管理6. 医护合作与医护沟通,案例分享,存在哪些问题呢？,术技,理管,寻找急诊重症患者最佳血糖管理策略,急诊科患者血糖异常发生率高 73%,重症患者不论是否有糖尿病病史，糖代谢异常普遍存在。研究显示：ICU高血糖发生率高达43-50% ，低血糖发生率为12.59-26.5% 。,Brealey D ,2009；肖有为.2010；Krinsley JS,2011。,现 状,高血糖导致多种并发症，增加死亡风险，影响患者预后,Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807,现 状,8,高血糖对重症患者预后影响,Krinsley JS et al:Mix- ICU (Stamford)回顾分析: Oct.1, 1999Apr.4, 2002，n=1826血糖升高水平与预后关系,Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478,血糖升高水平与各类重症病人的ICU病死率密切相关 , 存活组平均血糖水平高于非存活组。,现 状,控制高血糖避免低血糖保持血糖水平相对稳定,重症患者血糖控制三大原则,原 则,2009；AACE/ADA,控调精准,最佳血糖控制策略，还应避免增加血糖检测次数及人员工作量。,目 标,急诊重症病人血糖控制目标,最佳目标值的进展：,Endocr pract.2013 ； Inzucchi SE，2013 ；Mentula P,2005；Van den Berghe G，2006；De llinger RP，2005,强化血糖控制：4.46.1mmol/L 与低血糖发生有关而广受质疑； 拯救脓毒症运动：重症患者血糖控制在6.18.3mmol/L安全有效； Inzucchi SE的研究发现将血糖从12.8 mmol/L 降至10.0 mmol/L即能降低病死率，进一步降低血糖未发现额外获益； 权威指南权衡获益与风险推荐7.810.0mmol/L。,最佳目标值的争议,8.3mmol/L OR 7.810.0 mmol/L,Mentula P,2005;
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