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关于基底节区T1WI高信号病例的诊断思路 隋汝德2011 8 15 T1WI高信号的一般机制 1 弛豫现象2 T1弛豫特征的基本原理3 不同组织的T1弛豫特征4 钙化5 顺磁性物质6 自旋回波T1WI中的慢血流 T1WI高信号的常见颅内疾病 一 脑血管病1 一过性脑缺血2 缺血性脑梗塞3 脑出血4 出血性脑梗塞5 静脉窦血栓6 缺氧性脑病 二 代谢性疾病1 慢性肝性脑病2 糖尿病3 长期全胃肠外营养 三 Creutifeldt Jakob病 四 颅内占位病变1 含脂类成分的肿瘤2 肿瘤合并出血3 肿瘤合并钙化4 胶样囊肿 三脑室 5 颅咽管瘤6 其他一些少见肿瘤 五 机制不明的疾病 下面是病人的CT MR资料 患者当时做的CT 基本正常 但是通过调窗可以看到右侧基底节区示片状高密度影 T1WI高信号 T2WI Flair DWI上信号正常 查看了一下这个病人的化验单 如下 得出结论 这个病人有糖尿病 现在再查看申请单 发现当时已经写上了糖尿病诊断 只是当时没有看清楚 多走了弯路 顺便查看了一下这个病人的病历 有偏侧舞蹈症状 现在结合上面的能引起T1高信号的疾病 代谢性疾病 糖尿病 和有偏侧舞蹈症得出结论这个病人是 糖尿病性偏侧舞蹈症 偏侧舞蹈症表现为一侧肢体连续的 不随意的运动 许多神经结构损害均可引起 丘脑底核和苍白球丘脑底核通路受累可能起重要作用 急性血管性病变是最常见的病理过程 非酮症性高糖血症是其少见原因 糖尿病性偏侧舞蹈症主要发生在血糖控制不佳的非酮症性高血糖症患者 表现为突发的偏侧舞蹈或偏侧投掷 对侧纹状体T1WI高信号和CT高密度影 有人将非酮症性高血糖症偏侧舞蹈症对侧纹状体T1WI高信号归为三联征 T1WI纹状体高信号形成的确切机制仍不清楚 通过对病变部位进行活检发现其病理变化为选择性神经元丢失 神经胶质细胞增生以及反应性星形胶质细胞增多 而且没有含铁血黄素沉积 故在CT上表现为高信号并非出血或钙化 目前认为 糖尿病性偏侧舞蹈症的发生机制主要是 未控制的非酮性高血糖症和高粘血症造成纹状体缺血 产生短暂的功能性障碍以及舞蹈样动作 治疗 单纯按照缺血性
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