2012注射技术与血糖控制

注射技术与血糖控制,2012-10上海,中国糖尿病患者正逐年增加,-2-,2035年糖尿病费用预计将占世界医疗保健总预算的13% 3,目前全球有3.3亿人患糖尿病， 2030年预计将达到5亿 人2,Prevalence of diabetes among men and women in China (2010)International Diabetes Federation (2010), The International Diabetes Federation (2003),中国糖尿病患病率达9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%1,男性,女性,总体,中国糖尿病患者HbA1c达标率40%,中华医学会糖尿病学分会2009年中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网调研结果,2009年7月中华医学会糖尿病学分会开展的2型糖尿病HbA1c控制现状抽样调查，全国范围内417家医院参与调研，共143,123位病人参与，以HbA1c7.0%为标准，2型糖尿病患者血糖控制达标率仅为35.28%,胰岛素治疗达标的现状令人困惑胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差？,ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines,原因分析：患者病程等基线情况药物（包括胰岛素）治疗方案饮食和运动应激状态(感染、创伤、手术等)胰岛素注射技术,注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject!,肌肉注射皮下脂肪增生处注射针头堵塞,Frid et al., Intraregional Differences in the Absorption of Unmodified Insulin from the Abdominal Wall_Diabetic Medicine 1992; 9; 236-239,皮下注射深度和胰岛素吸收,上图可见，腹部注射胰岛素后吸收速度快于大腿处，同一注射部位皮下注射深浅对胰岛素吸收的影响较小,研究显示皮下注射时，无论深浅，胰岛素吸收速率相似注射至肌肉将加快胰岛素的吸收，导致低血糖发生风险增加,注射至肌肉层将加快胰岛素的吸收,Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.,低血糖风险 血糖波动,测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次,实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织,1. Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 15191530.,针头长度与肌肉注射风险的关系,5、6、8mm发生肌注风险分别为4mm针头的4、11、31倍1,注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject!,肌肉注射皮下脂肪增生处注射针头堵塞,Endocrine Journal,2005, 52(5):623-628,约30%胰岛素治疗患者伴脂肪增生,Diabetic Lipohypertrophy Delays Insulin Absorption, Diabetes Care, Vol 7, No 5, September-October 1984,脂肪增生处注射显著减少胰岛素的吸收*,Impaired Absorption of Insulin Aspart From Lipohypertrophic Injection sites,Diabetes Care, volumn 28,number 8, August 2005,脂肪增生处胰岛素吸收明显减少, 正常组织 脂肪增生组织,游离胰岛素浓度（pmol/dl),在脂肪增生部位注射影响降糖效果,在脂肪增生部位注射影响胰岛素正常吸收,在脂肪增生部位注射血糖水平升高,Diabetes, Obesity and Metabolism,11,2009,460-463,非脂肪增生部位,脂肪增生部位,血清胰岛素浓度(pmol/L),平均血浆葡萄糖浓度 (mmol/L),与有时/经常在脂肪增生处注射相比，避免在脂肪增生部位注射会显著降低HbA1C 水平,注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject!,肌肉注射皮下脂肪增生处注射针头堵塞,针头堵塞知多少？,袁蓉，陈敏，影响糖尿病出院患着胰岛素注射的因素及对策J，护理实践与研究，2010年第7卷第10期：76-77,150例糖尿病患者的胰岛素注射情况,患者中针头阻塞的发生比例约为5%,针头堵塞的原因,预混胰岛素胰岛素结晶穿刺残留皮肤及皮下组织表皮细菌滋生物理性损伤,仅供演示,针头堵塞将导致血糖迅速上升,中国糖尿病患病率达9.7%，取代印度，成为了世界糖尿病患者第一大国中国糖尿