肺功能检查与临床

2017/12/2,肺功能检查与临床,咸丰县人民医院呼吸内科陆新 华,2017/12/2,2,肺功能,非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能,2017/12/2,3,肺功能检查的临床意义,早期检出气道、肺疾病鉴别呼吸困难的原因评估疾病的严重程度评估药物及其他治疗方法的疗效评估心胸外科手术的耐受力劳动能力的鉴定危重病人的监护,2017/12/2,4,0,20,40,60,80,100,20,30,40,50,60,70,80,90,FEV1 (%),年龄(岁),死亡,活动能力丧失,症状,戒烟年龄 45,戒烟年龄 55,正常,吸烟者,COPD - 肺功能和吸烟,2017/12/2,5,通气功能监测,天,PEF(LPM),2017/12/2,6,鉴别呼吸困难的部位,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,2017/12/2,7,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,2017/12/2,8,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,2017/12/2,9,典型固定型上气道阻塞,容量,呼气,吸气,2017/12/2,10,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,呼气,吸气,2017/12/2,11,咽喉炎流速容量曲线特征,2017/12/2,12,术前肺功能检测,手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),2017/12/2,13,支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能,术前肺功能检测,2017/12/2,14,危重患者肺功能监测,临床表现肺功能参数与图形呼出气二氧化碳浓度与图形无创性氧合指标的监测动脉血气循环功能其他参数,2017/12/2,15,肺容量,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV,2017/12/2,16,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2017/12/2,17,潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2017/12/2,18,补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2017/12/2,19,补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2017/12/2,20,5000,残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,2017/12/2,21,深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2017/12/2,22,肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2017/12/2,23,功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2017/12/2,24,肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容量,2017/12/2,25,肺功能测定正常值：,实测值/预计值%：80%120%； 残气/肺总量%为：20%-40%， （60岁以上40%-60%）,2017/12/2,26,肺功能测定内容,1、肺通气功能测定（静息通气量、有力肺活量）2、肺换气功能测定（一口气法、重复呼吸法）血气分析3、肺容量（慢肺活量、氮冲洗法、体积描记法）4、气道阻力（体积描记法、强迫震荡法）5、气道反应性测定（支气管激发、支气管舒张）6、气体分布（闭合气量、核素通气测定）7、呼吸肌肉功能（力量、肌力）8、运动心肺功能测定（平板、上楼、踏车运动）,2017/12/2,27,1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。,测定方法,2017/12/2,28,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,VC,RV,TLC,2017/12/2,29,肺容积和肺容量的意义,肺活量(VC)：实测值/预测值40%示有肺气肿。,2017/12/2,30,每分钟静息通气量,通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VTf VE10L/min提示通气过度,2017/12/2,31,最大通气量,最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。能反映机体的通气储备能力。意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MVV VE)/MBC100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 70%提示通气功能严重受损。,2017/12/2,32,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,2017/12/2,33,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降,FEV1 (第一秒量)：FEV1/FVC (一秒率)均下降原因：* 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,2017/12/2,小气道功能测定 及临床意义,2017/12/2,35,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2017/12/2,36,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2017/12/2,37,最大呼气中段流速,(MMFR)：是测定用力肺活量的25%75%的平均流量。MMFR主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。,2017/12/2,38,2017/12/2,39,峰值呼气流速（PEF）,指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，此流速主要用以反映呼吸肌有无力量及气道有无阻塞。正常人一日内不同时间点的PEF值略有差异，但一般不超过20%。支气管哮喘患者PEF差异增大，大于30%可作为诊断哮喘的主要依据。,2017/12/2,40,2017/12/2,41,2017/12/2,42,2017/12/2,43,2017/12/2,44,流速,容量,图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,2017/12/2,45,肺功能损害程度：,轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常,2017/12/2,46,三、气道反应性测定,支气 管激发试验、支气管舒张试验,气道反应性测定的意义,诊断 支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查,2017/12/2,48,气道反应性测定,气道激发试验1、药物激发试乙酰甲胆硷生理盐水组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验,激发试验程序,激发前肺功能测定（基础值）,吸入对照组（NS）（对照值）,诱发剂递增（倍增）吸入,肺功能指标，临床表现,终止激发,支气管扩张剂吸入,肺功能恢复正常,终止试验,(-),（+）,结果判断,阳性: 气道反应性增高（BHR） FEV1 20% 可疑阳性： FEV1 15%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周）阴性： FEV115% 排除影响气道反应性的因素,2017/12/2,51,气道反应性-支气管舒张试验,用于判断气流阻塞是否可逆，即用于区分哮喘和COPD。对于FEV1/FVC70%的患者，吸入受体兴奋剂， FEV1较前增加12%以上或绝对值增加200ml以上为阳性，支持哮喘的诊断。,2017/12/2,52,四、换气功能测定（弥散量的测定）,2017/12/2,53,弥散功能： 气体通过肺泡膜进行气体交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟透过的气体量。临床上弥散障碍主要指O2。弥散量受弥散面积、弥散膜的厚度、肺泡与毛细血管血液的O2分压差的影响。目前临床常用CO单次呼吸法测定弥散量（DLCO）,2017/12/2,54,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：