低钾血症的护理

低钾血症的护理 综合外科 葛丽莉 主要内容 1.低 钾血症 的 概念（ 了解 ） 2.低 钾血症 的 病因（ 了解 ） 3.低钾血症的临床表现（熟悉） 4.低钾血症的治疗（了解） 5.低钾血症的 观察和护理 （重点） 复习 （一） 正常人体含钾量 = 50 55mmol Kg 7.6 % 2.4% 90% 细胞内（ 140 160mmol L） 1.4%细胞外液 +1%跨细胞液钾 骨钾 复习 （一） 1.保持神经肌肉应激性能 2.维持细胞的新陈代谢 3.维持正常心肌收缩运动 4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 钾的生理功能： 复习 （二） 钾的代谢特点 1.主要来源于饮食和药物 2.主要经肾脏排泄 3.多进多出 ， 少进少出 ， 不进也出 1. 细胞内外 Na+ - K+泵 、 H+-K+交换 复习 （ 四） 跨细胞膜转移调节 肾脏的调节 机体的钾平衡调节 细胞内液 K+ 140 160mmo1 L 细胞外液 K+ 4.2mmol/L K+ K+ H+-K+交换 Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵（泵） 复习 （ 四） 2. 肾脏 肾对钾调节 远曲小管和集合小管的排泄调节 近曲小管和髓襻的重吸收 肾小球滤过 ICE ECF 原尿液 远曲小管、集合小管 H+ H+ H+-K + 泵 （润） K+ K+ K+ K+ K+ Na+-K + 泵 （主） Na+ Na+ Na+ 主要调节 一、概念 低钾血症的定义： 血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 为低钾血症 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物 二、病因 呕吐、腹泻、胃肠道引流 血清钾浓度 3.55.5mmol/L （消化道） (血管 ) 粪 （ 10%左右） 尿 （占 80%以上） （皮肤） （肾） 三、临床 表现 神经肌肉系统 肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等 消化系统 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻 三、临床 表现 心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞 泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病 代谢性碱中毒、反常性酸性尿 实验室及其他检查 血液检查 血清 K+浓度低于血清 3.5 mmol / L；pH值升高且常伴代谢性碱中毒 尿液检查 尿比重下降，尿为酸性 心电图改变 ST段降低； T波低平或倒置； QT间期 延长； U波出现 （缺钾三联征） 1.钾的正常范围 A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5mmol/L 2.低钾血症患者的尿液呈 A 酸性 B 碱性 四、治疗 钾的补充 治疗原发病 防止钾的进一步丢失 四、治疗 低钾程度的分级 轻度低 K： 血清钾 3.0-3.5mmol/L 中度低 K： 血清钾 2.5-3.0mmol/L 重度低 K： 血清钾 2.0-2.5mmol/L 四、治疗 补钾 方式 轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 禁忌 静脉注射 五、护理 措施 持续心电监护 密切观察动态变化 血液检测随时调整补钾量 常规护理 五、护理 措施 静脉补钾时注意选择深粗大血管。 适当控制液体滴速在 50 60滴 /min。 必要时硫酸镁湿热敷。 静脉补钾 五、护理 措施 浓度一般为 0.15%-0.3%。 轻度低钾者，浓度为 0.3% 0.4%，输速 0.75 g/h每日补钾量为 1 3 g。 重度低钾者，浓度为 0.6% 1%，输速 1 1.5g/h，每日补钾量 3 6g。 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时 ,在心电等密切监护下予 5-10mmol氯化钾于 15-20min内快速滴注 ,血清钾上升至 3.0mmol/L后减慢补钾 尿量 :大于 30ml/h或 700ml/d. 补钾较安全 每天补钾量一般不超过 200mmol（ 15g） 静脉补钾 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 不宜过早 五 、护理措施 伴有低氯 、 低镁 、 低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！ 低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！ 纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止 静脉补钾 五、护理 措施 肌无力 观察与护理 如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量 对症护理 五、护理 措施 消化系统 观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤） 腹胀者，顺时针腹部按摩，促进肠蠕动 便秘者，给予人工通便或灌肠等措施 对症护理 五、护理 措施 适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食。 鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品限制钠盐。 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。 饮食护理 每 100克食物含钾（毫克） 香菇 1960 紫菜 1649 海带 1503 菠菜 502 土豆 502 玉米面 494 香蕉 472 菜花 316 五、护理 措施 根据 患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现 ，并 向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。 健康宣教 1、补钾四不宜 A 不宜过浓 ,不宜过快 B不宜过多 ,不宜过早 C以上都是 2、复习一下低钾血症的护理措施 常规护理 静脉补钾 对症护理 饮食护理 健康宣教 参考文献 1.外科护理 /王玉升，张澜涛主编， 北京：人民卫生出版社， 2014 2.病理学与病理生理学 /郭晓