细胞病理学基本检验 03.ppt

第八章细胞病理学基本检验部分三 三 恶性肿瘤细胞病理学 一 Papanicolaou分类和Bethesda系统分类1 Papanicolaou分类细胞学的分级报告最初由Papanicolaou提出 分为5级 表8 10 该分级方法被全世界接受 但不同国家和实验室对 分级 方法进行了修订 该分类法主要缺陷是 级和 级难以界定 2 Bethesda系统分类1988年 美国国家癌症研究所 NCI 发布了 Bethesda系统 国家癌症研究所宫颈 阴道细胞学术语和分类 TBS 1991年和2001年作了2次修订 使细胞学分级报告更规范 便于与临床医师交流 已成为各国逐步推广运用的方法 2007年又出版了甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统 说明细胞病理学报告正趋向标准化 1 标本质量评估 因女性生殖道细胞学检查的主要目的是发现癌症或癌前病变 涂片上细胞数量和组成具有重要意义 因此 在TBS中规定必须评估标本质量 标本质量评估分为阅片满意标本和阅片不满意标本 其评价见表8 11 2 非肿瘤性病变和恶性肿瘤 非肿瘤性病变和恶性肿瘤按TBS分级及评价见表8 12 二 鳞癌和癌前病变的形态学1 低度鳞状上皮细胞内病变低度鳞状上皮细胞内病变 LSIL 细胞变化特征见图8 30 表8 12 1 图8 30低度鳞状上皮细胞内病变细胞 图8 31高度鳞状上皮细胞内病变细胞 2 高度鳞状上皮细胞内病变高度鳞状上皮细胞内病变 HSIL 细胞特征变化见图8 31 表8 12 2 3 鳞癌在女性生殖系统恶性肿瘤中 以宫颈癌最为多见 宫颈癌以鳞癌多见 占95 其次为腺癌 约占5 未分化癌极少见 1 角化型鳞癌 癌细胞较少 常单个散在 聚集的细胞团较少见 细胞大小和形态各异 可呈梭形 尾形 细胞质多角化性改变 细胞核大小不一 核膜不规则 常有多个深染不透明核 染色质呈粗颗粒状 不规则分布 有透亮副染色质 可见大核仁 图8 32 和癌性背景 图8 32角化型鳞癌细胞 2 非角化型鳞癌 癌细胞呈单个或界限不清的合胞体样排列 细胞一般较HSIL小 细胞质呈嗜碱性 细胞核染色质呈粗块状 分布不均匀 核仁大而明显 图8 33 图8 33非角化型鳞癌细胞 三 腺癌和癌前病变的形态学1 子宫颈管原位腺癌癌细胞排列成片状 簇状 带状或菊花形 失去蜂窝状结构 细胞质少 黏液少 细胞核排列呈栅栏状或羽毛状 细胞核增大 且大小不一 呈卵圆形或伸长形 染色过深 染色质呈粗颗 粒状 分布均匀 核仁小或不明显 核质比增大 背景干净 图8 34 图8 34子宫颈管原位腺癌细胞 2 子宫颈管腺癌癌细胞可单个散在 片状或成团 合胞体排列常见 细胞质常含细小空泡 细胞核增大 形态多样 染色质分布不均匀 染色质旁区空亮 核膜不规则 可见巨大核仁和肿瘤素质 图8 35 图8 35子宫颈管腺癌细胞 3 子宫内膜腺癌癌细胞常单个散在或紧密成小簇团 细胞质少 嗜碱性 常有空泡 细胞核轻度增大且大小不一 极性明显消失 中度深染 染色质分布不均伴旁区空亮 核仁小而明显 第六节呼吸道细胞病理学检查一 正常呼吸道细胞形态学 一 鳞状上皮细胞来自于口腔 形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞 有时可见梭形鳞状上皮细胞 出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑 二 呼吸道上皮细胞正常呼吸道上皮细胞不会自然脱落 痰液标本中少见 而在支气管刷取或穿刺标本中常见 1 纤毛细胞细胞常单个 成团或聚集 有时在储备细胞周围可见羽毛状排列的纤毛细胞 源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征 保存良好的标本 纤毛染成粉红色 有时可见核内细胞质包涵体或核内空泡 后者常见于癌细胞核 2 杯状细胞分泌黏液的杯状细胞较少见 与纤毛细胞大小类似 细胞质丰富 可见嗜碱性小空泡 细胞核偏位 靠近狭窄的细胞末端 图8 36 图8 36杯状细胞 3 其他上皮细胞正常呼吸道上皮还可见基底层细胞 Clara细胞 位于细支气管和终末细气管的一种无纤毛的分泌型柱状上皮细胞 神经内分泌细胞 型或 型肺泡细胞 在细胞学标本中很难识别 在穿刺标本中 还可见间皮细胞 易被误认为癌细胞 三 肺泡巨噬细胞在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞 表明标本来自肺部 若缺乏则提示标本无诊断价值 肺泡巨噬细胞又称为尘细胞 图8 37 其形态特点见表8 12 3 图8 37肺泡巨噬细胞 四 白细胞中性粒细胞常见于吸烟者 肺炎或肺脓肿 嗜酸性粒细胞和Charcot Leyden结晶 见于支气管哮喘 淋巴细胞见于滤泡性支气管炎 淋巴瘤 五 非细胞成分1 Curschmann螺旋体Curschmann螺旋体是浓缩的黏液管型 源自小支气管 外观呈螺旋状 有一个较深的中轴 周边透明 常见于慢性支气管炎 支气管哮喘和吸烟者 图8 38 图8 38Curschmann螺旋体 2 石棉小体在异常BALF和痰液中常出现石棉小体或铁锈色小体 宽约1 m 长约50 m 透明状 包被蛋白质和铁后呈黄褐色 分叶状或竹节状 末端突起 图8 39 有时可被巨噬细胞吞噬 多见于建筑人员 装卸人员 吸烟者和肺纤维化者 图8 39石棉小体 3 其他痰液标本中 还可见浓缩黏液 淀粉样体 钙结石 未消化的食物颗粒 植物细胞 肉类纤维和花粉颗粒等 二 良性病变细胞形态学 一 良性支气管上皮细胞异常各种损伤均可使支气管上皮细胞出现异常 包括细胞增大 细胞核增大 多核 核仁增大 纤毛细胞衰变 CCP 和杯状细胞异常 1 细胞增大单个纤毛细胞体积增大 有时达到2倍以上 2 细胞核增大 多核细胞核增大 含1个大核仁或多个小核仁 可见纤毛或终板 分化良好的单个纤毛细胞发生核复制或分裂 形成合胞体细胞 细胞核2 20个 甚至上百个 核小 规则 大小一致 图8 40 图8 40非特异性支气管细胞异常 多核 4 纤毛细胞衰变纤毛细胞远端的纤毛脱落 形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物 细胞核退变 类似凋亡 有时细胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体 图8 41 3 核仁增大纤毛细胞体积轻度增大 出现单个或多个明显核仁 易被误认为腺癌细胞 但可见纤毛或终板 图8 41纤毛细胞衰变 5 杯状细胞异常慢性炎症性疾病 如慢性支气管炎 支气管扩张 哮喘的痰液 支气管穿刺和刷取标本中 可见杯状细胞数量增加 部分细胞体积增大 二 良性呼吸道上皮细胞增生1 乳头状增生增生的支气管黏膜脱落形成圆形 卵圆形乳头状聚集 图8 42 保存良好的细胞具有纤毛或终板 增生黏膜富含杯状细胞 细胞核大小和形态正常 部分有单个小核仁 图8 42乳头状增生细胞 2 基底层细胞增生正常情况下 痰液标本中无基底层细胞 其他采集法可见呈疏松黏附的基底层细胞团 易被误认为小型癌细胞 3 鳞化痰液标本中鳞化细胞很难与来自口腔 咽喉部的正常鳞状上皮细胞区分 而支气管灌洗 穿刺和刷取标本中出现的鳞状上皮细胞就是鳞化细胞 典型的小型鳞化细胞 常成堆或成片 互相黏附 细胞质呈嗜酸性 细胞核结构疏松 深染 类似副基底层细胞 部分细胞还保留呼吸道上皮的特性 如纤毛 三 鳞状上皮的良性病变1 炎症性变化口腔 口咽部急性炎症可出现鳞状上皮细胞坏死 核固缩和凋亡 染色质粗颗粒状 核膜增厚等现象 易与鳞癌混淆 2 Pap细胞上呼吸道感染和咽喉炎时 可见小型鳞状上皮细胞 细胞核深染 呈圆形或卵圆形的单个细胞 图8 43 图8 43Pap细胞 四 肺泡上皮细胞异常1 肺泡上皮细胞支气管化生在BALF涂片中 单个细胞呈立方形或柱状 伴有肺泡巨噬细胞 支气管上皮细胞罕见 常提示肺泡支气管化生 2 型肺泡细胞异常反应性增生的肺泡细胞是不典型的 型肺泡细胞 易被误诊为支气管腺癌 五 肺泡巨噬细胞异常1 细胞核异常肺泡巨噬细胞可出现多核 常为2 3个或多个 偶见明显的核仁 但细胞质内有灰色吞噬颗粒 罕见退化性核异常 其细胞巨大 细胞核大 深染 均质化 有时多个且不规则 易与癌细胞混淆 2 吞噬脂质和含铁血黄素在脂质性肺炎 可见大巨噬细胞内含有大的细胞质空泡或大量脂质小空泡 单个或多个细胞核 小且不明显 慢性心力衰竭病人的痰液或支气管灌洗液标本中 可见大量吞噬含 铁血黄素的细胞 称为心衰细胞 呈黄褐色 有时颗粒覆盖在核上 图8 44 图8 44巨噬细胞 心衰细胞 三 肺癌细胞病理学 一 支气管癌1 鳞癌痰液和支气管分泌物能快速准确的诊断肺鳞癌 鳞癌细胞 图8 45 的共同特点见表8 13 痰液和支气管刷取 穿刺标本鳞癌细胞的形态学差异见表8 14 图8 45肺鳞癌细胞 2 大细胞未分化癌癌细胞常单个散在 大小较一致 倾向于成堆 呈疏松结构 细胞质丰富 常淡染 呈嗜酸性或嗜碱性 偶见小的 红色的细胞质包涵体 细胞核大 有时核膜不规则 边界清晰 染色质呈粗颗粒状或细颗粒状 深染 有1或多个核仁 偶见乳头状结构和细胞质空泡 3 小细胞癌 1 燕麦细胞癌 在痰液涂片中 癌细胞小 常呈疏松片状 大小不一 有时较淋巴细胞大 邻近细胞间有铸模现象 细胞质较少 常呈嗜碱性 细胞核相对较大 常见裸核 在刷取涂片中 癌细胞倾向于聚集 具有黏附性 细胞核互相重叠 常见铸模现象 图8 46 细胞核深染 固缩或疏松结构 染色质呈粗颗粒状 有时有小核仁 可见核碎片 图8 46肺燕麦细胞癌 2 中型细胞癌 在痰液涂片中 癌细胞体积相对较大 细胞质较多 细胞核较大 染色质呈细颗粒状 可相互黏附成片 在刷取和穿刺涂片中 细胞群体单一 呈圆形 卵圆形或长形 细胞核疏松或深染 染色质呈粗颗粒状 有时有小核仁 大小不一 核膜不规则 4 腺癌癌细胞大 呈圆形或多角形 偶见柱状 常成堆或散在 成堆细胞具有三维乳头状或圆形结构 保存良好时细胞质丰富 常见细小空泡 染色较淡 常呈嗜碱性 若含有大黏液空泡时可将细胞核挤到一边 形成单个空泡状癌细胞 易被误认为巨噬细胞 细胞核较大 常见多核 染色质