内分泌高血压幻灯中.ppt

激素与高血压 曾正陪北京协和医院内分泌科 激素 血管活性物质与高血压 容量和 或血压肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 儿茶酚胺 E NE 盐皮质激素 Aldo DOC B etal 糖皮质激素 F etal 内皮素 ET 肾上腺紧张素 Adrenotensin 内皮收缩因子 EDCF 激素 血管活性物质与高血压 容量和 或血压胰岛素抵抗生长激素 GH 催乳素 PRL 血管加压素 AVP 甲状旁腺高血压因子 PHF 神经肽Y NPY 内源性洋地黄素 Ouabain 口服避孕药甘草 激素 血管活性物质与高血压 容量和 或血压降钙素基因相关肽 CGRP 心钠素 ANP 脑钠素 BNP C 型利钠肽 CNP 肾上腺髓质素 AM 缓激肽 Bradykinin 降钙素P物质 SubstanceP 激素 血管活性物质与高血压 容量和 或血压前列环素 PGI2 一氧化氮 NO 一氧化碳 CO 内皮舒张因子 EDRF 内皮超极化因子 EDHF 激素 血管活性物质与高血压 IncreasedReninAngiotensinAldosteroneCortisolCatecholamineEndothelinEDCFGHPHFNPYVasopressin DecreasedprostacyclinCGRPAdrenomedullinANP BNP CNPEDRFBradykininNOCOPTHSubstancePEDHF BP 心血管激素与高血压ANPET 1BNPeNOSHO 2CNP AM NP ET NO CO VASOCONSTRICTION VASODILATATION 心血管激素通过内分泌 旁分泌 自分泌机制调节心血管的功能和结构 ANPBNP Endothelin ET CNP AdrenomedullinNitricoxide NO Carbonmonoxide CO 心血管内分泌代谢学CardiovascularEndocrinology MetabolismHeart 传统的循环器官 重要的内分泌腺Endothelium 做为体内最大的内分泌腺体具有分泌功能第一届国际心血管内分泌代谢学大会TheFirstInternationalConferenceofCardiovascularEndocrinologyandMetabolism CVEM 已于1998年在日本举行 RethinkTreatment HypertensionisaDiseaseofBloodVessels VascularBiologyisAltered StructuralandFunctional TargettheVasculatureRiskFactors Traditional RiskFactors Nontraditional VascularBiology TargetOrgans OptimalTreatment TheBloodVesselisanOrgan LargestOrganintheBody5xHeartinMass6TennisCourtsinArea TheVascularSystemRegulatesVascularHealthandToneThroughChronicActiveBalanceBetween VasoconstrictorsVasodilatorsGrowthPromotersGrowthInhibitors VascularToneVascularHealth Damage AnewtypeofsecondaryhypertensionEndothelin secretingmalignanthemangioendothelioma Yokokawaetal 1991 Case1 80yr F Headache noduleonscalp HT 180 90 Case2 74yr F ibid HT 160 106 Plasmair ET10foldPlasmair ETandBPaftersurgeryimmunostainingofET ir ETintissueextract ET mRNAexpression 内分泌性高血压 非肾上腺性高血压 肾素肾血管性高血压肾素分泌瘤内皮素恶性血管内皮瘤生长激素 生长介素肢端肥大症 巨人症T3 T4甲状腺功能亢进症PTH PHF甲状旁腺功能亢进症口服避孕药女性高血压内皮功能受损糖尿病血管损伤甲状腺功能减退症 糖尿病 激素 疾病 内分泌性高血压 肾上腺性高血压 醛固酮原发性醛固酮增多症皮质醇库欣综合症皮质酮皮质酮瘤去氧皮质酮去氧皮质酮瘤17 羟化酶缺乏症11 羟化酶缺乏症儿茶酚胺嗜铬细胞瘤 激素 疾病 内分泌性高血压 激素机制疾病NEPRCOHR嗜铬细胞瘤ALDOPVCOPR原发性醛固酮增多症FCOPR库欣综合症ATIICOPR肾素分泌瘤ETPRpara endo autocrine恶性血管内皮瘤 PR peripheralresistance PV plasmavolume CO cardiacoutput 原发性醛固酮增多症醛固酮瘤aldosterone producingadenoma APA 特发性醛固酮增多症idiopathichyperaldosteronism IHA 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症glucocorticoid suppressiblehyperaldosteronism GSH 醛固酮癌aldosterone producingadrenalcarcinoma异位醛固酮瘤ectopicaldosterone producingadenoma原发性肾上腺增生症primaryadrenalhyperplasia PAH 肾素有反应性醛固酮腺瘤aldosterone producingreninresponsiveadenoma AP RA 病因学 原发性醛固酮增多症 1 高血压缓慢发展的良性过程 少数为恶性高血压一般降压药效果不好眼底变化与高血压程度不平行病程长者可出现心 脑 肾等并发症 临床表现 原发性醛固酮增多症 临床表现 2 高尿钾 低血钾血钾25mmol 24h20mmol 24h低钾血症软瘫 乏力 周期性麻痹ECG U波 心律失常多尿 夜尿量 日尿量碱中毒 手足麻木 抽搐肾功不全 原发性醛固酮增多症 临床表现 3 糖耐量减退或糖尿病4 儿童生长发育障碍5 散发性或家族性 原发性醛固酮增多症 血清钾浓度尿钾水平醛固酮 肾素活性比值Captopril试验 筛选试验 原发性醛固酮增多症 AldosteronePlasmaReninActivityCortisol normal18 hydroxycorticosterone 18 OHB APA PAH 100ng dlIHA EH 100ng dl 诊断 原发性醛固酮增多症 CTscan 首选 薄层扫描 2 3mm MRI 价格贵 不如CT清楚I131 6 b iodomethylnorcholesterol NP 59 扫描肾上腺静脉插管取血18 OHB 18 OHF测定 定位诊断 原发性醛固酮增多症 钙通道阻滞剂 CCB 安体舒通 Spironolactone 氯化钾制剂阿米诺利 Amiloride 手术 APA PAH地塞米松 GSH 治疗 原发性醛固酮增多症 除有严重的心 脑 肾等血管病变外 大多数原醛腺瘤病人术后病情可缓解或治愈术后低血钾的纠正较快而血压恢复较慢IHA及GSH病人需终生服药 预后 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 诊断的临床思路病史 发作性症状三联征 头痛 心悸 多汗体位性低血压难治性高血压家族史 嗜铬细胞瘤VonHippel LindauSyndromeMEN 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 诊断的临床思路体格检查 不稳定性 难治性高血压体位性低血压VHLS 或MEN 相关体征 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 激素测定尿儿茶酚胺 NE E DA 代谢产物 VMA MN NMN 血浆儿茶酚胺 NE E DA Clonidine抑制试验 ifplasmaCA1000 2000pg ml 血浆嗜铬粒蛋白A chromograninA 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 解剖定位形态学 mostsensitive lessspecific CTMRI形态学与功能 mostspecific lesssensitive 131I metaiodobenzylguanidine MIBG 嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma 药理学诊断试验Clonidine抑制试验plasmacatecholamine 1000 2000pg mlclonidine0 3mgRegitine抑制试验BP 170 110mmHgregitine5mgGlucagon激发试验glucagon1mg 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 药物治疗 adrenergicblockadephentolamine 1 2phenoxybenzamine 1 2prazosin 1urapidil 1 2 adrenergicblockadepropranolol 1 2atenolol 1 2esmolol 1calciumchannelblockadesACEinhibitorsnitroprusside 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 治疗 131 I MIBG 甲基酪氨酸 methylparatyrosine 血液动力学监测 Hemadynamicmonitor 血容量补充手术 嗜铬细胞瘤Pheochromocytomaruleof10s10 双侧10 肾上腺外10 腹腔外10 恶性10 家族性10 儿童10 血压正常 CharacteristicsofEndocrineHypertension