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文档简介
下肢动脉介入手术常用器械 2020 3 25 1 下肢动脉 1 髂动脉 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉2 股动脉 股总动脉 股浅动脉 股深动脉3 腘动脉 P1段 P2段 P3段4 膝下动脉 BTK 胫前动脉 胫腓干 胫后动脉 腓动脉5 足部动脉 BTA 足背动脉 pedal 足弓动脉 loop 足底动脉 planter 2020 3 25 2 下肢动脉介入常用材料 1 鞘 建立血管内外的通路2 导丝 通过病变 支撑 3 导管 造影 支撑 4 球囊扩张导管 扩张病变血管 支撑5 支架 对有影响血流的病变血管部分支撑6 其他材料 3 一 下肢动脉介入用鞘 4 1 1下肢动脉介入常用鞘 1 普通穿刺鞘2 微穿刺鞘3 预弯鞘4 长鞘 5 1 2动脉鞘 穿刺针 PunctureNeedle 导引鞘 IntroducerSheath 6 1 3下肢动脉介入用普通穿刺鞘 1 鞘的组成 鞘管 含管芯 穿刺针 导引导丝2 鞘管长度 厘米 10 11 15 17 223 鞘管直径 F 4 5 6 7 9 10 12 16 22等4 穿刺针 18G5 导引导丝 40 55厘米6 适用的血管 股总动脉 肱动脉 7 1 5下肢动脉介入用微穿刺鞘 1 鞘的组成 鞘管 穿刺针 导引导丝2 鞘管长度 厘米 133 鞘管直径 F 4 5 6 7等4 穿刺针 21G 7厘米长5 导引导丝 65厘米6 适用的血管 股总动脉 肱动脉 股浅动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 腓动脉 足背动脉 足底动脉 8 1 7下肢动脉介入用预弯鞘 1 鞘的组成 鞘管 库克公司常用 2 鞘管长度 厘米 40 55 603 鞘管直径 F 5 6 7 8 9等4 适用的血管 股总动脉 肱动脉5 作用 支撑 适合不同的血管形状 介入治疗中保护血管6 使用注意事项 配合相应的支撑导丝使用 9 1 10下肢动脉介入用长鞘 1 鞘的组成 鞘管 库克公司常用 2 鞘管长度 厘米 903 鞘管直径 F 4 5 6 7 8 9 10等4 适用的血管 股总动脉 肱动脉5 作用 支撑 治疗远端病变 介入治疗中保护血管6 使用注意事项 配合相应的支撑导丝使用 10 二 下肢动脉介入常用导丝 11 2 1下肢动脉介入常用导丝 12 2 5下肢动脉介入常用工作导丝 1 作用 通过狭窄 闭塞 CTO病变 CriticalTotalOcclusion 2 常用型号 0 035 适用于膝上血管病变 0 018 适用于膝上 膝下血管病变 0 014 适用于适用于膝上 膝下 足部血管病变 3 常用导丝 0 035 泥鳅 加硬泥鳅 0 018 V18 0 014 Regalia4 长度 厘米 260 300 13 2 8下肢动脉介入常用支撑导丝 1 作用 支撑导管 球囊 支架输送系统到达工作区域2 常用型号 0 035 0 018 3 常用导丝 0 035 SuperCore35 0 018 V184 特点 硬 稳 无涂层 不滑 5 长度 厘米 260 300 14 三 下肢动脉介入用导管 15 3 1下肢动脉介入常用导管 猪尾 眼镜蛇管 多功能 椎动脉导管 Simmon 16 四 下肢动脉介入用球囊扩张导管 17 4 1球囊基本结构 1 头端2 金属标记 代表球囊工作长度 3 肩部4 推送杆5 出气冒口6 透明手柄7 扩张腔 接压力泵 8 导丝腔其中 1 5之间的距离为球囊操作杆长度 18 4 2下肢动脉介入常用球囊扩张导管 1 OTW球囊 OverTheWire2 Rx球囊 RapaidExchange3 高压球囊 HighPressure4 切割球囊 CuttingBalloon5 冷冻球囊 CoolingBalloon6 药物球囊 DCB 19 4 3OTW球囊与Rx球囊 20 4 IRIS球囊扩张导管参数 21 4 球囊顺应性表 22 4 高压球囊扩张导管特点 1 耐压性好 适合高度钙化 闭塞性病变 支架内再闭塞2 常用品牌 波科 雅培 巴德 23 PTA关键 斑块有序可控断裂 T B Kinney A K Chin G W Rurik J C Finn P M Schoor W G HaydenandT J Fogarty RADIOLOGY153 1 85 89 1984W R Casteneda Zuniga R SibleyandK Amplatz ANGIOLOGY35 4 196 205 1984N L MillsandR J Solar CoronaryArteryBalloon CatheterDilatationIntraoperatively inCurrentSurgeryoftheHeart A J RobertsandC R Conti Eds J B LippincottCo 1987 斑块的碎裂 血管壁的延伸 管腔的扩大 24 CuttingBalloon切割球囊 核心设计 3 4片外部显微外科刀片直径 2 4mm长度15mm直径 5 8mm长度20mm使用范围 血管成角 45o 25 ScoringBalloon刻痕球囊 核心设计 外部三根螺旋镍钛金属丝 增加柔顺性直径 2 6mm长度 10 100mm AngioScore AngioSculptBalloon ScheinertD PeetersP BosiersMG etal Resultsofthemulticenterfirst in manstudyofanovelscoringballooncatheterforthetreatmentofinfra poplitealperipheralarterialdisease J Catheterization CardiovascularInterventions 2008 70 7 1034 9 26 ScoringBalloon刻痕球囊 核心设计 外部2根平行导丝进一步增加柔顺性和长度 减小通过外径 Bard VascuTrak双导丝球囊 27 药物球囊扩张导管特点 药物抑制内膜的生长 保证血管畅通 是介入血管治疗的最佳选择 28 外周球囊操作要点 1 加压过程轻缓 停顿 2 可以根据情况直径从小到大逐步扩张 3 药物球囊使用时 压力要充分 注意交叉处的重叠 29 五 下肢动脉介入用支架 30 5 1下肢动脉介入常用支架系统 1 自膨式支架 Self ExpandingStent2 球扩式支架 BalloonExpandingStent3 覆膜支架 CoverStent4 药物支架 DrugElutingStent DES 5 金属裸支架 BareMetalStent BMS 31 5 自膨式支架释放过程 32 5 球扩式支架 1 材料 钴铬合金2 特点 径向支撑力强 定位准确 通过性好 3 适用血管 髂动脉起始处 胫前动脉起始处 胫腓干起始处4 适用情况 病变血管不易受到外界的压力 球囊扩张后 血流受到限制 33 5 7球扩式支架结构 34 下肢动脉治疗中面临的挑战 2020 3 25 35 六 其他相关介入材料 36 6 1其他介入材料 斑块旋切系统血栓抽吸系统血管缝合器回真腔系统 Outback 远端栓子保护系统 37 SilverHawk 系统组成 系统组成 小直径的导管手掌大小的驱动装置 CutterDriver 快速交换系统兼容 014 导丝 切割驱动器 导管 导管头 合金刀片 收集管活塞 以SXL导管头为例 acotec June2012 38 合金刀片放大图片 39 2020 3 25 40 20 CORP 97406 ABJAN2013 AngioJetUltra血栓抽吸系统概述 41 24 CORP 97406 ABJAN2013 血流方向 血栓 流变吸栓 原理示意图血栓血流方向 血栓吸入负压区 600mmHg 循环水流2PSI 机械抽吸运用了流体力学伯努利原理 控制台对导管部件泵的加压 使盐水泵入 高速盐水形成负压区 从而将血栓吸入 并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中 部分盐 水呈水雾喷出并在远端吸入 形成循环水
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