7月产后出血

护理查房 产后大出血 雷秀丽 2016年7月,患者 兰一梅 女 21岁 停经41+2周入院日期 2016-07-04，08：47。,主诉,停经41+2周，无腹痛腹胀及阴道流血流液。,现病史,病人平时月经规律，周期30天，停经40天查尿妊娠试验阳性，停经后未出现恶心，呕吐、厌食，厌油，等早孕反应，孕期口服叶酸。停经4月感胎动，至今良好。孕期定期产检检查，经过顺利，平时无特殊症状，现停经41+2周，无腹痛腹胀，无阴道流血及流液，今来要求入院待产，以“G4P041+2周孕宫内活胎临产”收入院，患者自妊娠以来，饮食，睡眠可，大小便无异常，体重增加16kg。,查体,T 36.5 P 86次/分 R 20次/分 BP 130/80mmhg发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，神情清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹，皮下出血，皮下结节，瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，全身浅表淋巴结无肿大，对光反射正常，外口唇无发绀，扁桃体无肿大，甲状腺正常，无压痛，震颤，血管杂音。胸廓震颤，乳房对称，胸骨无叩痛。呼吸运动震颤，部位标志线叩诊清音，无胸膜摩擦音。四肢肌力，肌张力未见异常，双侧肌腱反射正常，双侧膝反射正常，双侧Babinski征阴性。专科检查：宫高31CM,腹围94CM，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，半入盆。胎心音145次/分，律齐，无宫缩。外阴发育正常，已婚未产式，阴道壁光滑，通畅，宫颈容受，宫口未开。,实验室检查,血常规：WBC：5.88*109/L RBC:3.78*10/L HGB:123g/L，W-LCR:65.4% plt:115*109/L血凝常规：PT 12.2S，FIB 5.744g/L，APTT： 27.7S胎监:CST阴性。B超：宫内活胎，头先露，二-三级胎盘，脐绕颈1周。,入院诊断： 1 G1P041+2周孕宫内单活胎临产 2 脐带绕颈1周,诊疗计划,产科护理常规，二级护理，普食，完善检查，监测产程进展情况，向上级医师汇报，医患沟通，待产。,分娩,病员宫口于2016年07月01日23:30开全，井充分扩张软产道后，常规消毒铺巾，于7月5日00:52分在会阴左侧下经阴道分娩一活男婴Apgar7（呼吸-2，肌张力-1，）9-9（肤色-1）约10分钟胎盘胎膜自然娩出完整，子宫收缩差，出血月500ml,立即米索前列醇0.4mg舌下含化，缩宫素10单位宫颈注射，子宫收缩仍差，予以欣母沛25ug宫颈注射，5分钟后出血减少，检查宫颈及软产道并予以缝合，产房观察2小时，安返病房，嘱适当活动，防止血栓，新生儿早吸允，早接触。,出院时情况：产后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常.,【疾病概述】是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：1.早期产后出血或原发性产后出血2.晚期产后出血或继发性产后出血,概念,早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。,产后出血的原因：,1.宫缩乏力2、软产道损伤3、胎盘因素4、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。,【护理诊断】,11组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。2生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间 长有关，加之失血、贫血。3.焦虑与担心生产安全有关。4知识缺乏与不了解产生并发症有关。5有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感 染及会阴侧切伤口有关,护理实施,（一）组织灌注量不足的护理措施1.积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。2.持续监测产妇生命体征。3.针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理.4.建立两条静脉通路。5.遵医嘱给予留置导尿。,（二）生活自理缺陷的护理措施1.将日常生活用品放在产妇伸手可及的地方。2.协助产妇进食，并保持床单元干燥，整洁。3.协助产妇洗漱。4.协助产妇大小便，并及时倒掉排泄物。5.协助产妇及时更换月经垫。6.加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现产妇生活用品。（三）焦虑的护理措施医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任。,四.知识缺乏的护理.1.指导产妇进行按摩子宫.2.帮助产妇保持情绪稳定.3.正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩.4告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施.5嘱咐产妇产后42天回院复查,预防感染和并发症的护理措施,1.遵医嘱给予预防性的抗生素。2.保持会阴部清洁。3.观察恶露的性质。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般血性恶露持续约一周，以后逐渐转变，约2周后转为白色恶露，白色恶露可持续2-3周.共持续4-6周，总量约250-500ml,持续时间及总量个体差异较大.通过对恶露的观察,注意其质和量颜色及气味的变化以及子宫复旧情况可以了解子宫恢复是不是正常4.应严格无菌操作，操作前后要洗手,有异常及时报告医生。,护理目标,1当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3产妇情绪稳定，能配合治疗护理。4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。,健康教育,产后鼓励产妇排空膀胱，尽早哺乳，按需哺乳，以刺激宫缩，减少阴道出血量，指导产妇增加营养，流质饮食，多食蔬菜等营养丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。合理安培休息，注重睡眠质量，避免他人影响，逐步增加活动量，不要过早下床，以免阴道再次出损伤，加重出血，如果尽早下床，则加重晕厥。指导家属及产妇继续观察恶露排出情况，注意恶露的量，颜色，如有异常及时告诉护士及其医生。,出院指导,保持室内空气流通，定期打开窗户，定期通