非常见急腹症施彪

非常见急腹症影像诊断,蚌埠第一人民医院 shi biao,急腹症,腹腔、盆腔和腹膜后组织、脏器发生急剧的病理变化而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征常见急腹症有：急性阑尾炎、胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等,CASE 1,男性，61岁，右上腹疼痛伴高热无恶心、呕吐有糖尿病和冠状动脉疾病史曾多次腹痛自限性发作,气肿性胆囊炎,侵入胆囊的细菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，特别是梭状芽胞杆菌等，在生长繁殖的过程中产生气体在老年糖尿病患者中典型的表现是右上腹疼痛和高热死亡率15%20%胆囊区X线片可见界线清楚的梨状气体影，其大小、形状和部位都和胆囊一致,男性，32岁酒后剧烈呕吐伴严重胸部疼痛,CASE 2,自发性食管破裂Boerhaave综合征,各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管全层纵行撕裂，经常发生在酒后呕吐疼痛常很严重，位于腹部到颈部的任何位置快速进展，死亡率高,男性，81岁，晚期帕金森病左下腹痉挛性腹痛1天，强度中度长期便秘史脐周区中度压痛，无反跳痛直肠检查没有发现粪便,CASE 3,乙状结肠扭转,长期卧床患者和神经精神障碍患者风险最大，因为精神药物可以减缓肠道蠕动，乙状结肠冗长也是一个风险因素一般表现为急性腹痛、痉挛、腹胀和便秘近端结肠表现正常，乙状结肠扩张,男性，50岁，急性腹痛、高热、恶心、呕吐，症状出现在一次大便结束后几小时内腹部进展为“大面积疹”有深静脉血栓病史，一直服用华法林,CASE 4,腹直肌鞘血肿,通常由腹壁动脉或肌肉撕裂引起，伴有小血管破裂严重外伤或劳累通常是正常凝血患者的病因；在抗凝血患者中，瓦尔萨尔瓦动作、咳嗽或者打喷嚏可能诱发,女性，60岁，主诉频繁的、恶臭、水样腹泻和呕吐，伴发热否认有任何重大病史最近因“感染”接受氨苄西林治疗,CASE 5,假膜性肠炎PME,急性肠道炎症，因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜（松散贴壁分泌物）而得名易发生在大手术和应用广谱抗生素后，故又称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎本病实质是肠道内菌群生态平衡失调常单独发生在小肠、结肠，也可两者同时发生,腹部平片常有肠黏膜增厚、小肠胀气，部分肠麻痹病人表现为肠梗阻钡灌肠可能发现肠管边缘呈毛刷状、指压迹征和散在的圆形、不规则形充盈缺损气钡双重造影可提供更多的诊断信息，但必须小心操作防止肠穿孔CT扫描示肠管扩张、肠壁弥漫性增厚以及结肠周围炎症,男性，60岁，痉挛性腹痛、恶心、呕吐和低热过去曾有类似表现，但通常在几天内消退左下腹压痛，无反跳痛,CASE 6,憩室炎伴瘘管形成,该患者有憩室炎，造影示结肠膀胱瘘CT扫描示憩室和局部肠壁增厚，肠周脂肪间隙模糊瘘管及脓肿形成是憩室炎常见的并发症,男性，32岁，腹痛、全身乏力、恶心、厌食，持续10个小时疼痛始于脐周区域，后迁移至右下腹右下腹有压痛，但是无反跳痛体温和白细胞计数正常,CASE 7,阑尾周围脓肿,阑尾炎通常是由于粪石堵塞阑尾管腔引起的，伴有持续黏膜分泌的梗阻增加