埃博拉病毒的护理

浅谈对埃博拉病的认识,广西医科大学第一附属医院西院急诊科 主讲人：陆香艳 2014年8月28日,学习大纲,概念发病机制传播途径感染埃博拉病的症状实验室检查治疗与护理,什么是埃博拉病？,埃博拉病是由埃博拉病毒感染所引起的一种急性出血性传染病。埃博拉病毒是引起人类和灵长类动物发生埃博拉出血热的烈性病毒，由此引起的出血热是当今世界上最致命的出血热，已造成10次具有规模的爆发流行。1976年在苏丹南部和扎伊尔即现在的刚果（金）的埃博拉河地区首次被发现 ,“埃博拉病”因此而得名。,什么是埃博拉病毒？,该病毒呈长短不一的线状体，直径7090nm,长是0.51400nm，内含直径40nm的内螺旋壳体，大多呈分支形，病毒基因组为单股负链RNA,能编码7个结构蛋白，其中有些基因有独特的编码和转录功能，病毒在感染细胞质中复制、装配，以芽生方式释放，然而该病毒复制的具体步骤尚不清楚。,便中带血,发烧,出鼻血或牙龈出血,呕血,肌肉或关节疼痛,出皮疹,感染早期出皮疹,严格隔离,终末处理,晚期出血不止,发病机制,埃博拉病毒是一种泛嗜性的病毒，可侵犯各个系统器官，尤其与肝脾损害为重。本病的发生与机体的免疫应答水平有关。单核吞噬细胞系统尤其是吞噬细胞是首先被病毒攻击的靶细胞，随后成纤维细胞和内皮细胞均被感染，血通透性增加，纤维蛋白沉着。,感染后2天病毒首先在肺中检出，6天后全身组织可检出。本病主要病理改变是单核吞噬细胞系统受累，血栓形成和出血。全身器官广泛性坏死。,埃博拉病毒的感染源和传播途径,1、传染源：感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物2、目前已知的传播主要渠道是：直接接触感染者的血液、分泌物及其他体液，或者接触死亡感染者的尸体。 尚未证实有通过性传播和空气传播的的案例。,当健康人的破损皮肤或粘膜接触埃博拉病人的血液和体液（粪便、尿液、唾液和精子），或是被污染的环境、物品（如脏衣物、床单或者用过的针头）时，也可发生感染。,埃博拉病人的症状,一、潜伏期 埃博拉病毒主要通过体液，如汗液、唾液、或血液传染，潜伏期为2天左右。感染者均出现高烧、头痛、咽喉痛、虚弱和肌肉疼痛等。然后呕吐、腹痛、腹泻。发病两个星期内，病毒外溢，导致人体内出血、血液凝固，坏死的血液很快传及全身的各个器官，病人最终出现口腔、鼻腔和肛门出血等症状，患者24h内可以死亡。,二、分期症状,起病急是其临床的主要表现之一，除此之外，伴有肌肉关节酸痛、发热、剧烈头痛，发病后有不同时期表现：1、发病23天，出现恶心、呕吐、腹泻、粘液便或血便,2、病程45天，此时进入极期，此期最常见的是出血，如呕血、黑便、鼻出血、咯血等，尤其是孕妇会出现流产或产后大出血，除此之外，还会持续发热，意识也会出现变化，可能并发心肌炎、肺炎等。,3、发病67天会出现以肩部、手心、脚掌为主的麻疹样斑丘疹，甚至累及全身各个器官，几天后脱屑。4、发病89天后，部分重症患者或伴有严重并发症患者可能在此期间死亡，死亡原因主要是肝、肾衰竭。,疾病的症状体征,典型的症状和体征包括突起高热、极度发力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛。随后出现呕吐、腹泻、皮疹，肝肾功能受损。某些病例会同时有内出血和外出血。并发症：心肌炎、肺炎。,检查方法,1、实验室检查：白细胞及血小板减少，凝血酶原时间延长和肝功能异常，血清淀粉酶升高，可出血蛋白尿。2、其他检查：电镜下可找到病毒，但阳性率较低。诊断依据：主要依靠病毒分离和免疫学检查。,用药治疗,目前对本病尚无特异性治疗方法。一些抗病毒如干扰素和利巴韦林无效，因此对本病应采用全面对症、支持疗法。包括注意水、电解质平衡，控制出血，肾衰竭时进行透析治疗等。,如果发现疑似或确诊埃博拉病毒病病例，应采取什么样的感染控制措施?医院中疑似或确诊埃博拉病毒病患者，医疗团队应该遵循标准的，接触和飞沫防护措施，隔离患者：患者应该被隔离在房门关闭的独立病房（包含独立卫生间）。,穿戴合适的个人防护用品：医护人员进入患者房间时应穿戴手套，隔离衣（耐流体或绝缘），眼睛防护（护目镜或面罩）和面罩。 在某些情况下（例如：环境中存在大量的血液、其它体液、呕吐物或粪便）可能需要其他防护设备，至少包括双层手套，一次性鞋套和腿部遮盖物。,限制来访人员：避免来访人员进入患者的房间。对于患者健康至关重要的病例可以考虑除外。日志应记录所有进入患者房间的来访人员。对来访人员的监测、管理与跟踪 。,避免产生气溶胶的操作：避免进行产生气溶胶的操作。如果要执行这些操作，个人防护装备（PPE）应包括呼吸防护（N95 或更高级别的过滤面具呼吸器），且操作应在空气传播传染病隔离室中完成。,实施环境的感染控制措施：环境清洁和消毒，以及对潜在污染材料的安全处理至关重要。潜在污染材料包括血、汗、呕吐物、粪便、尿液和其他分泌物，这些潜在的污染材料应根据医院制定的协议进行处理。,（6） 可丢弃用品在使用之后应焚毁处理 ，一切重复使用的用品在用前后须消毒处理。 （7） 本病病原体易被消毒剂破坏，所有的硬表面(如桌面、地板等)均